羅以恒 賈國偉 林松泉 賴香梅

妊娠、分娩均屬于女性特殊生理時期［1］, 胎兒在母體腹中正常生長及分娩過程中均將對孕產(chǎn)婦盆底肌造成一定影響［2］, 若程度較重則將引發(fā)產(chǎn)后尿失禁、盆腔疼痛、性功能障礙等后果［3］, 應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及孕產(chǎn)婦高度重視。提示產(chǎn)后積極給予針對性康復(fù)治療對保障產(chǎn)婦生活質(zhì)量、身心健康具有重要意義［4］。本文意在探討產(chǎn)婦接受早期盆底康復(fù)治療對其產(chǎn)后42 d超聲檢查的影響作用, 為提高產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效果及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù), 現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2016年9月～2017年9月收治的192例自然分娩初產(chǎn)婦作為本次研究對象, 192例入選者均為初產(chǎn)婦且為單胎足月妊娠, 于本次分娩前均無盆底障礙性疾病, 分娩方式均為陰道分娩；年齡21～37歲, 平均年齡(25.09±3.97)歲；盆底肌力評價結(jié)果：Ⅰ級22例、Ⅱ級86例、Ⅲ級84例。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組, 每組96例。

1.2 方法 對照組初產(chǎn)婦于產(chǎn)后僅提供臨床常規(guī)健康性臨床指導(dǎo), 如告知產(chǎn)后42 d內(nèi)不宜進(jìn)行大量高強(qiáng)度體力勞動、避免久坐及久站、保持會陰清潔干燥、產(chǎn)后加強(qiáng)營養(yǎng)攝入量等, 主要原則在于確保產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能自然恢復(fù)。研究組初產(chǎn)婦除提供常規(guī)健康性指導(dǎo)外增加早期盆底康復(fù)治療, 具體治療方法如下。①盆底電刺激：儀器選用廣州市杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司提供的型號為Phenix USB4盆底電刺激治療儀, 選用兩種模式交替實(shí)施功能性電刺激, 即脈寬20～320 μs、頻率 20～80 Hz以及脈寬 320～740 μs、頻率 8～32 Hz, 2 次 /周、治療15～30 min/次；②盆底生物反饋：UROSTYM生物反饋治療儀由加拿大Laborie醫(yī)療技術(shù)公司提供, 于陰道內(nèi)模擬聲音、視覺信號, 此舉目的在于準(zhǔn)確反饋產(chǎn)婦盆底肌肉活動狀態(tài), 從而使產(chǎn)婦及醫(yī)護(hù)人員及時掌握其盆底肌狀態(tài)、判斷其本階段康復(fù)效果, 盆底生物反饋實(shí)施2次/周、持續(xù)20 min/次；③主動訓(xùn)練：于產(chǎn)婦清醒狀態(tài)下指導(dǎo)其實(shí)施主動收縮陰道、尿道及提肛等動作, 體位不限, 維持5～10 s/次、放松10 s后可再次訓(xùn)練, 持續(xù)訓(xùn)練15～30 min/d為宜。記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d超聲檢查結(jié)果, 并給予相應(yīng)分析。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 于產(chǎn)后42 d指導(dǎo)兩組單胎足月自然分娩初產(chǎn)婦來院復(fù)查超聲, 指定高年資、專科臨床影像學(xué)醫(yī)師完成相應(yīng)操作。儀器選用飛利浦公司(PHILIPS)提供的彩色多普勒超聲診斷儀(型號：IU22)及配套探頭(型號：3D6-2型)。于超聲檢查前需適當(dāng)充盈膀胱, 檢查時指導(dǎo)待檢者取膀胱截石位, 將避孕套套于探頭(涂抹耦合劑)外并放置于陰道外口正下方及陰道口, 對待檢者膀胱頸、膀胱、恥骨聯(lián)合等部位準(zhǔn)確探查, 參照點(diǎn)選擇恥骨聯(lián)合下緣, 準(zhǔn)確記錄膀胱內(nèi)口、膀胱頸于壓力及靜息狀態(tài)情況, 記錄UVJ-M、BSD-r、BSD-S、PUVA-R、PUVA-S等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦均于產(chǎn)后42 d來院復(fù)診并順利完成超聲檢查,無因故中斷、自愿退出、死亡等異常情況。經(jīng)分析可知, 研究組產(chǎn)婦PUVA-R、PUVA-S、BSD-S、UVJ-M檢測值均顯著小于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組BSD-r檢測值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d超聲評估盆底情況比較

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d超聲評估盆底情況比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) UVJ-M(cm) BSD-S(cm) BSD-r(cm) PUVA-S(°) PUVA-R(°)研究組 96 0.85±0.04a 0.97±0.07a 2.20±0.38 117.36±17.75a 95.06±9.68a對照組 96 1.39±0.37 1.88±0.41 2.28±0.42 134.59±22.38 109.88±13.34

3 討論

盆底功能障礙是女性產(chǎn)后常見疾病, 發(fā)病后患者主要表現(xiàn)為大小便失禁、盆腔器官脫垂等癥狀［3］, 發(fā)病后將嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量及身心健康。妊娠及分娩損傷女性盆底肌因素分析如下［4］：①損傷陰部神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)萎縮或損害,盆底肌肉隨之受損；②機(jī)械因素?fù)p傷骨盆底肌肉；③會陰裂傷、胎兒情況(體重、頭圍等)、分娩次數(shù)、產(chǎn)程(第二)等產(chǎn)科因素?fù)p傷盆底肌肉及導(dǎo)致尿道橫紋肌部分去神經(jīng)化。

近年來隨著臨床對康復(fù)醫(yī)學(xué)重視程度日益上升, 越來越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)對產(chǎn)婦實(shí)施針對性的康復(fù)治療將對預(yù)防盆底功能障礙、提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有重要意義。研究表明,盡早對產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施科學(xué)性、規(guī)律性的康復(fù)治療將有利于改善產(chǎn)婦盆底功能, 對降低產(chǎn)后盆底功能障礙具有重要價值。目前已有大量研究表明, 盆底電刺激、盆底生物反饋、主動康復(fù)訓(xùn)練等措施對提高產(chǎn)后盆底功能康復(fù)、預(yù)防盆底功能障礙性疾病具有重要意義。但目前仍需借助影像學(xué)技術(shù)準(zhǔn)確評價產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)效果, 從而有利于醫(yī)師及時掌握患者盆底情況并制定后續(xù)針對性的康復(fù)方案。

超聲是臨床用于診斷各類疾病的主要影像學(xué)檢查技術(shù)之一, 具有無創(chuàng)、無痛、可重復(fù)性強(qiáng)、操作簡單等特點(diǎn)。研究表明,經(jīng)陰道超聲相較于傳統(tǒng)經(jīng)腹超聲更有利于掌握盆腔內(nèi)臟器情況, 可有效避免腹部脂肪、腸積氣等外界因素影響檢查結(jié)果, 已成為婦產(chǎn)科首選影像學(xué)檢查方法［5,6］。產(chǎn)后42 d是目前臨床評估產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效果的主要時間節(jié)點(diǎn), 本文通過對192例單胎足月自然分娩初產(chǎn)婦分組研究后發(fā)現(xiàn), 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d經(jīng)超聲評價其盆底康復(fù)相關(guān)指標(biāo)除BSD-r外,PUVA-S、PUVA-R、BSD-S、UVJ-M均小于對照組(P＜0.05),此結(jié)論與馮艷霞等［5］研究結(jié)果相符。

綜上所述, 綜合盆底康復(fù)訓(xùn)練有利于提高超聲評估產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d早期盆底康復(fù)效果, 對保障產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有積極意義, 值得今后推廣。

［1］ 熊仁美.妊娠和分娩對盆底功能的影響及早期盆底康復(fù)治療近期效果的研究.中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(9):31-32.

［2］ 譚健坤, 譚燕萍, 梁曉麗.女性盆底功能恢復(fù)中產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療的作用分析.中國社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(35):183-184.

［3］ 廖晗甦.早期盆底康復(fù)治療盆底功能障礙性疾病的近期療效的研究.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 35(5):67-68.

［4］ 何玉慈.應(yīng)用電刺激加生物反饋療法治療女性產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床效果觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2016, 27(24):4748-4749.

［5］ 馮艷霞, 張潔, 張月, 等.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療研究進(jìn)展.中國計劃生育和婦產(chǎn)科, 2016, 8(8):3-6.

［6］ 錢佳超.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療研究進(jìn)展.養(yǎng)生保健指南, 2017(32):223.