胡小燕

NICU患兒實(shí)施機(jī)械通氣可有效治療肺衰竭、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓及肺出血等癥狀, 可提高治療的成功率, 以免發(fā)生新生兒死亡事件, 但該方法仍存在一定的局限性, 易引起VAP、鼻導(dǎo)管處感染及敗血癥等并發(fā)癥［1］。因此, NICU患兒在機(jī)械通氣治療時(shí), 為降低并發(fā)癥發(fā)生, 實(shí)施護(hù)理干預(yù)意義重大。本研究旨在探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)NICU患兒實(shí)施機(jī)械通氣治療的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年7月～2017年8月在NICU實(shí)施機(jī)械通氣治療的76例患兒作為研究對(duì)象, 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組38例。觀察組男16例, 女22例；日齡1～26 d, 平均日齡(14.62±4.29)d；新生兒肺透明膜病13例, 新生兒肺炎12例,胎糞吸入性肺炎6例, 原發(fā)性呼吸暫停4例, 先天性膈疝3例。對(duì)照組男17例, 女21例；日齡2～28 d, 平均日齡(15.04±4.63)d；新生兒肺透明膜病14例, 新生兒肺炎12例, 胎糞吸入性肺炎7例, 原發(fā)性呼吸暫停3例, 先天性膈疝2例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理, 根據(jù)患兒具體病情給予適量藥物治療, 每天為患兒做好口腔與身體護(hù)理, 嚴(yán)格控制NICU內(nèi)的溫度與濕度, 避免光線直射, 定時(shí)通風(fēng)透氣, 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。觀察組行綜合性護(hù)理, 具體如下。①定期組織NICU護(hù)理人員進(jìn)行理論知識(shí)與實(shí)踐操作的培訓(xùn), 制定規(guī)范性護(hù)理操作流程。②基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患兒的皮膚、眼睛、口腔的護(hù)理, 嚴(yán)格按照無菌操作原則執(zhí)行, 調(diào)節(jié)患兒水電解及酸堿平衡。③氣道管理：定時(shí)給予翻身、排痰、叩背等操作,采用無菌蒸餾水進(jìn)行人工氣道的濕化, 減少氣道黏膜的損傷,根據(jù)患兒病情給予使用化痰藥物, 監(jiān)測(cè)血氧飽和度, 在吸痰前采用2～5 ml生理鹽水或碳酸氫鈉沖洗氣道［2］。④避免誤吸與細(xì)菌移植, 抬高患兒頭部30°, 減少胃液反流誤吸、口咽部細(xì)菌定植, 監(jiān)測(cè)患兒口腔pH值, 根據(jù)pH值選擇相應(yīng)的口腔護(hù)理液, 并于合適的時(shí)間正確采集患兒口腔分泌物與血液樣本［3］。⑤為防止患兒家屬攜帶細(xì)菌, 與患兒形成交叉感染, 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)管理, 采取視頻探視。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組NICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣次數(shù)及VAP與院內(nèi)感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NICU治療時(shí)間與機(jī)械通氣次數(shù)比較 觀察組患兒NICU治療時(shí)間(9.16±2.34)d與機(jī)械通氣次數(shù)(7.15±2.04)次均少于對(duì)照組的(15.63±4.51)d、(9.37±2.69)次, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組NICU治療時(shí)間與機(jī)械通氣次數(shù)比較

表1 兩組NICU治療時(shí)間與機(jī)械通氣次數(shù)比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) NICU治療時(shí)間(d) 機(jī)械通氣次數(shù)(次)對(duì)照組 38 15.63±4.51 9.37±2.69觀察組 38 9.16±2.34a 7.15±2.04a t 7.850 4.054 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組VAP與院內(nèi)感染發(fā)生情況比較 觀察組患兒VAP發(fā)生率為 2.63%(1/38)、院內(nèi)感染發(fā)生率為2.63%(1/38), 均低于對(duì)照組的21.05%(8/38)、23.68%(9/38), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.176、7.370, P＜0.05)。

3 討論

呼吸機(jī)在NICU中應(yīng)用越來越廣泛, 以致VAP的發(fā)生率也在不斷上升。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱, 重癥患兒在建立人工氣道時(shí)易破壞其呼吸道生理功能與防御功能, 可大大增加VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 而新生兒一旦發(fā)生VAP, 將造成脫機(jī)困難, 延長(zhǎng)治療時(shí)間, 增加治療費(fèi)用, 甚至危害患兒生命［4,5］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患兒NICU治療時(shí)間(9.16±2.34)d與機(jī)械通氣次數(shù)(7.15±2.04)次均少于對(duì)照組的(15.63±4.51)d、(9.37±2.69)次 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患兒VAP發(fā)生率為 2.63%(1/38)、院內(nèi)感染發(fā)生率為2.63%(1/38), 均低于對(duì)照組的21.05%(8/38)、23.68%(9/38), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.176、7.370, P＜0.05)。由此表明綜合性護(hù)理干預(yù)可顯著提高治療效果, 降低并發(fā)癥與院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究顯示, NICU新生兒在機(jī)械通氣治療時(shí)發(fā)生VAP的原因主要為NICU護(hù)理人員對(duì)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的預(yù)防護(hù)理知識(shí)了解較少, 且部分護(hù)理人員未接受相關(guān)知識(shí)的正規(guī)培訓(xùn)［6］。因此, 本研究中首先成立護(hù)理干預(yù)小組, 要求定期培訓(xùn), 強(qiáng)化護(hù)理知識(shí)教育, 依據(jù)既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 匯總護(hù)理過程中存在的問題, 要求護(hù)理人員密切關(guān)注可導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的常見原因, 提高了護(hù)理操作行為規(guī)范, 嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作, 規(guī)避一切可能引發(fā)感染的因素, 降低感染幾率。通過實(shí)行綜合性護(hù)理干預(yù), 積極與新生兒家屬溝通, 提高家屬對(duì)機(jī)械通氣常見風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí), 避免與患兒直接接觸的意義,減少細(xì)菌交叉感染, 護(hù)理人員應(yīng)具備愛心與責(zé)任心, 患兒行機(jī)械通氣治療時(shí), 對(duì)疼痛不耐受, 常出現(xiàn)哭鬧、激惹等情緒,給予撫摸與環(huán)抱, 增強(qiáng)其安全感［7,8］。

綜上所述, NICU新生兒進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)給予實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù), 可縮短住院時(shí)間、減少機(jī)械通氣次數(shù), 從而降低VAP與院內(nèi)感染的發(fā)生率。

［1］ 馬志紅, 梁進(jìn)娟.NICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理干預(yù)措施的效果觀察.中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2015, 32(6):618-619.

［2］ 林春波, 梁英福, 張秋蕓.密閉式吸痰管在新生兒重癥肺炎機(jī)械通氣中的應(yīng)用.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2017, 36(1):120-122.

［3］ 吳華莉, 彭芬, 廖平博, 等.NICU新生兒感染預(yù)防與護(hù)理分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(8):1903-1905.

［4］ 疏恒, 韋紅, 李潔, 等.綜合干預(yù)策略降低新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果評(píng)估.臨床兒科雜志, 2015, 33(5):445-449.

［5］ 王國(guó)琴, 張美英, 陳義平, 等.嬰幼兒氣管插管意外脫管原因及干預(yù)對(duì)策優(yōu)化研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2015, 31(23):1752-1753.

［6］ 陳靄玲, 盧詠雪.綜合性護(hù)理干預(yù)在降低新生兒機(jī)械通氣感染率的效果.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015(23):3557-3559.

［7］ 馮秋女, 胡濤, 羅鋒.綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)院, 2017, 17(1):141-142.

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