熊鳳娟 馮慈芳 張露 謝輝

內鏡下胃腸道息肉切除術是臨床常見術式, 其具有創(chuàng)傷小、操作簡單、療效確切等優(yōu)點, 是目前治療胃腸道息肉主要方法。但有學者指出［1］, 內鏡下胃腸道息肉切除術屬有創(chuàng)操作, 可能對正常組織造成損傷, 引起應激反應, 影響胃腸道蠕動功能, 甚至可出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥, 不利于預后。有效促進患者術后胃腸道蠕動功能恢復, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 是內鏡下胃腸息肉切除術臨床護理的關鍵。本研究通過對比,探討了紐曼系統(tǒng)護理干預在臨床中的應用價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年7月82例接受內鏡下胃腸道息肉切除術治療患者作為研究對象, 研究經倫理委員會審查并批準。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組, 各41例。對照組患者中, 男25例, 女16例；年齡21～69歲, 平均年齡(47.31±10.78)歲。觀察組患者中, 男23例, 女18例；年齡19～71歲, 平均年齡(48.02±10.74)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 存在可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：年齡≥18歲；經影像學檢查及實驗室檢查確診；無手術禁忌證；對本研究知情且同意。排除標準：合并其他胃腸道疾病；凝血功能障礙；病歷資料不全；妊娠期、哺乳期婦女；重要臟器嚴重功能不全。

1.3 方法 對照組行圍術期常規(guī)護理, 包括術前準備、健康宣教、心理干預、營養(yǎng)支持、遵醫(yī)用藥等。觀察組在對照組基礎上實施紐曼系統(tǒng)護理干預, 對患者的生理、社會文化、心理、發(fā)展及精神5種變量對進行全面觀察與分析, 對患者潛在壓力源予以評估, 并根據(jù)評估結果, 制定三級系統(tǒng)護理干預方案。具體方法如下。

1.3.1 一級護理干預 在患者接觸壓力源但尚未產生壓力反應時, 采取有效措施增強患者彈性防線。向患者介紹科室情況、住院環(huán)境及手術方法等, 減輕患者陌生感；同時對患者焦慮、抑郁、緊張等負性情緒予以干預, 安撫、鼓勵患者,將之前成功治療病例向患者介紹, 使患者能重建治療信心,減輕心理應激；指導患者進行腹式呼吸。

1.3.2 二級護理干預 阻止或減弱壓力源產生的壓力反應,使患者機體系統(tǒng)處于平衡狀態(tài)。術前根據(jù)患者情況, 實施個性化心理干預, 對患者予以安撫, 可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。手術完成后, 及時告知患者治療情況, 并通過頭部撫摸、握手等方式給予患者鼓勵。

1.3.3 三級護理干預 維護機體系統(tǒng)穩(wěn)定性, 促進患者功能恢復。術后24 h內輸注營養(yǎng)液, 輸注前對營養(yǎng)液予以加熱,并根據(jù)患者反應對滴速予以調節(jié)；協(xié)助患者取舒適體位, 盡量保持腹肌處于松弛狀態(tài), 從而減輕腹部張力；患者恢復良好患者囑其進行早期下床活動, 以加快胃腸道血液循環(huán), 引起胃腸道反射；護理人員術后為患者實施腹部按摩, 10～15 min/次,2次/d, 按摩時注意力度適中。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者術后胃腸道蠕動功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。術后胃腸道蠕動功能指標包括首次排便時間、肛門自主排氣時間、腸鳴音恢復時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胃腸道蠕動功能 觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門自主排氣時間、首次排便時間均明顯短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%, 明顯低于對照組的19.51%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.100, P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門自主排氣時間及首次排便時間比較

表1 兩組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門自主排氣時間及首次排便時間比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復時間 肛門自主排氣時間 首次排便時間觀察組 41 12.67±2.45a 21.69±3.84a 34.24±5.92a對照組 41 15.41±2.87 26.75±3.70 39.78±5.96 t 4.649 6.076 4.223 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

隨著醫(yī)療水平不斷進步及微創(chuàng)技術日益成熟, 內鏡下胃腸道息肉切除術在臨床中得到廣泛運用, 該術式具有微創(chuàng)、安全、術后恢復快等特點［2］。但有學者認為［3,4］, 內鏡下手術,術者無法直接接觸病灶, 對于病灶無法準確切除, 可能對周圍組織造成影響, 引起機體應激反應。有研究指出［5］, 內鏡下胃腸道息肉切除術雖然為微創(chuàng)術式, 但仍可能對患者胃腸道功能造成影響, 并出現(xiàn)并發(fā)癥。在臨床護理中, 采取有效措施促進術后胃腸道蠕動功能恢復, 降低并發(fā)癥發(fā)生風險,具有重要意義［6］。

紐曼系統(tǒng)護理作為一種新型護理模式, 將患者視為生理、社會文化、心理、發(fā)展及精神組成的完整系統(tǒng), 其主要考慮壓力源對患者產生的影響, 并幫助患者應對壓力, 使機體處于穩(wěn)定狀態(tài)［7］。紐曼系統(tǒng)護理通過三級護理干預, 使患者合理應對不同水平壓力源, 促進機體穩(wěn)定與平衡［8-10］。目前國內關于該護理模式在內鏡下胃腸道息肉切除術患者中應用的報道較少。本研究對觀察組患者在圍術期常規(guī)護理的基礎上實施紐曼系統(tǒng)護理干預, 結果顯示, 其術后腸鳴音恢復時間、肛門自主排氣時間及首次排便時間等均顯著優(yōu)于僅采用圍術期常規(guī)護理的對照組(P＜0.05), 且僅出現(xiàn)1例切口感染及1例胃腸道功能障礙患者, 并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組更低(P＜0.05), 提示紐曼系統(tǒng)護理能有效改善患者術后胃腸道蠕動功能, 減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述, 紐曼系統(tǒng)護理干預能有效改善內鏡下胃腸道息肉切除術后患者胃腸道蠕動功能, 降低并發(fā)癥發(fā)生風險,具有較高臨床價值。

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［2］ 嚴士玲.老年患者內鏡下胃腸道息肉切除術護理干預對術后并發(fā)癥的影響.四川醫(yī)學, 2013, 34(1):176-177.

［3］ 陳彩林, 趙冰.胃腸道平坦型息肉經內鏡下黏膜切除術后出血的原因及處理措施.國際消化病雜志, 2016, 36(2):125-126,129.

［4］ 朱慧華.紐曼護理對乳腺癌手術患者心理健康和生活質量的影響.西部中醫(yī)藥, 2014, 27(12):105-107.

［5］ 杭衛(wèi)麗.紐曼系統(tǒng)護理模式對胃癌根治術病人胃腸功能及生活質量的影響.護理研究, 2017, 31(18):2294-2296.

［6］ 黃露, 劉文明, 鐘肖紅, 等.放松訓練配合紐曼護理模式對食管癌圍術期患者應激反應及免疫功能的影響.檢驗醫(yī)學與臨床, 2016, 13(16):2372-2374.

［7］ 吳小紅, 王霞, 何淑波.無痛苦內鏡下高頻電凝電切治療胃腸息肉的護理.局解手術學雜志, 2014(2):203-204.

［8］ 李建平.內窺鏡治療胃腸道息肉患者的護理研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2014, 23(20):2264-2265.

［9］ 吳菊英.紐曼系統(tǒng)護理模式在腹腔鏡膽囊切除術后患者護理中的應用.當代護士(?？瓢嫜?, 2016(3):59-60.

［10］ 姜君君.紐曼系統(tǒng)護理模式用于腹腔鏡膽囊切除術后患者護理的臨床探析.心理醫(yī)生, 2016, 22(12):159-160.