代梅皎

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前骨科常見的手術(shù)之一, 主要是使用金屬材料制成的人工關(guān)節(jié)代替髖關(guān)節(jié)。其手術(shù)的主要目的是使用人工制造的髖關(guān)節(jié)來(lái)緩解關(guān)節(jié)的疼痛, 恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能。其應(yīng)用較為廣泛, 對(duì)于老年性髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、先天性髖關(guān)節(jié)脫位等患者使用。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由于其操作復(fù)雜、創(chuàng)傷性大其在術(shù)后并發(fā)癥眾多。因此其不僅要求醫(yī)生有著高超的水平還要求護(hù)理人員積極主動(dòng)的配合［1］。作者從2016年6月起對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行積極的手術(shù)室護(hù)理干預(yù), 取得了較好的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月在大連市友誼醫(yī)院手術(shù)室行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者100例, 隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組, 每組50例。對(duì)照組中男25例, 女25例；年齡45～75歲, 平均年齡(65.0±3.3)歲；老年性髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者10例、股骨頭缺血性壞死患者11例、先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者9例、陳舊性股骨頸骨折患者10例、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者10例。試驗(yàn)組中男24例, 女26例；年齡46～75歲, 平均年齡(66.0±3.0)歲；老年性髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者9例、股骨頭缺血性壞死患者12例、先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者10例、陳舊性股骨頸骨折患者9例、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者10例。兩組患者性別、年齡、疾病種類等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可以比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；②自愿參加簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心、肝、腎等重大器官疾病的患者；②不愿意參加的患者。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取積極的手術(shù)室護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教, 讓患者了解手術(shù), 更加積極主動(dòng)的配合治療。②術(shù)中護(hù)理：a.巡回護(hù)士對(duì)患者體位進(jìn)行擺放,動(dòng)作要輕柔, 不可增加患者的痛苦, 取健側(cè)臥90°位, 注意如果是脛骨骨折進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換的患者注意保護(hù)患者下肢防止脛骨血管神經(jīng)發(fā)生二次損傷［2］。將體位墊放在患者健側(cè)胸下, 注意在腋下留有距離, 防止患者上肢血管、神經(jīng)受到壓迫。盆骨在固定加上固定好, 防止術(shù)中搖擺, 出現(xiàn)手術(shù)錯(cuò)誤。對(duì)患者下肢的血液循環(huán)進(jìn)行觀察, 防止血液回流受阻的情況發(fā)生。b.預(yù)防感染, 一般患者在手術(shù)前會(huì)應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防。使用醫(yī)用粘貼置于患者切口周圍, 防止手術(shù)中的細(xì)菌向內(nèi)轉(zhuǎn)移, 出現(xiàn)切口感染。在手術(shù)前30 min對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣進(jìn)行凈化, 溫度控制在23℃左右, 濕度最好在40%～60%。對(duì)于手術(shù)室內(nèi)使用的醫(yī)療器械要求供應(yīng)商提前1 d送達(dá), 在消毒室內(nèi)進(jìn)行滅菌消毒。手術(shù)室內(nèi)人數(shù)必須嚴(yán)格的進(jìn)行控制, 減少人流, 手術(shù)間門關(guān)閉, 防止手術(shù)間內(nèi)外空氣對(duì)流［3］。術(shù)中注意觀察手術(shù)步驟, 對(duì)器械的傳遞要求準(zhǔn)確、迅速。及時(shí)擦掉器械臺(tái)上的血跡。c.術(shù)中關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛液的配備：術(shù)中準(zhǔn)備鎮(zhèn)痛藥物, 如羅哌卡因、嗎啡, 在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)周圍局部注射, 可以和其余藥物發(fā)生協(xié)同作用, 有效的緩解術(shù)后疼痛。d.預(yù)防骨水泥毒性反應(yīng)：在側(cè)上肢建立靜脈通路, 常規(guī)18號(hào)靜脈留置針。在麻醉開始前再一次確認(rèn)輸液是否通暢,無(wú)滲漏, 在注入骨水泥后密切關(guān)注患者的生命體征。當(dāng)出現(xiàn)骨水泥中毒時(shí), 患者會(huì)出現(xiàn)血壓下降、心率增快、心排血量減少等［4］, 如出現(xiàn)重度, 積極配合搶救, 必要時(shí)給患者進(jìn)行輸血。e.使用脈沖沖洗槍：對(duì)于使用骨水泥型人工關(guān)節(jié)患者其術(shù)前對(duì)心肺等原發(fā)疾病做到積極防控。手術(shù)護(hù)士必須操作熟, 盡量縮短手術(shù)時(shí)間, 準(zhǔn)備多袋2 L生理鹽水連接高壓脈沖槍, 對(duì)于鹽水提前預(yù)熱, 配合醫(yī)生完成沖洗工作, 防止骨水泥塞和逆行注入骨水泥, 保證液體足夠。f.在體位擺放時(shí),避免對(duì)男性生殖器進(jìn)行擠壓, 對(duì)于女性則避免其乳房進(jìn)行擠壓。側(cè)臥位身體的著力點(diǎn)應(yīng)該在髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)。在手術(shù)過(guò)程中時(shí)刻注意, 防止其受到壓迫頭部高置, 防止眼睛出現(xiàn)水腫。③術(shù)后護(hù)理：與病房護(hù)士做好交接工作, 密切關(guān)注患者生命體征。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況, 主要包括髖關(guān)節(jié)脫位、感染、骨水泥毒性反應(yīng)、脂肪栓塞、疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)脫位、感染、骨水泥毒性反應(yīng)、脂肪栓塞、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.00%、0、2.00%、4.00%、2.00%, 均低于對(duì)照組的12.00%、8.00%、12.00%、16.00%、16.00%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后其髖關(guān)節(jié)脫臼的發(fā)生率為3%, 其原因眾多, 與手術(shù)入路、假體安放位置不良、體位護(hù)理不當(dāng)?shù)榷喾N因素有關(guān)［5-7］。因此在術(shù)中護(hù)理的過(guò)程中包保持患側(cè)向上, 骨盆靜止不動(dòng), 舒適的手術(shù)體位是手術(shù)成功的重要因素之一。術(shù)后感染是重要的并發(fā)癥之一, 一旦發(fā)生, 給患者帶來(lái)痛苦, 因此護(hù)理人員必須保證手術(shù)室內(nèi)無(wú)菌, 預(yù)防感染［8,9］。疼痛是術(shù)后最常見的并發(fā)癥, 在術(shù)中對(duì)關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行注射, 是一種較為好的鎮(zhèn)痛方法。骨水泥反應(yīng)只能從注意觀察生命體征入手, 注意患者的意識(shí)狀態(tài), 如有中毒, 立即處理。脂肪栓塞, 主要形成原因是術(shù)中擴(kuò)髓腔時(shí)髓腔內(nèi)壓力增高, 脂肪進(jìn)入血液, 患者會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫、意識(shí)障礙等,積極檢測(cè)患者生命體征, 做到早發(fā)現(xiàn)早治療。采取積極正確的護(hù)理干預(yù), 可以使患者了解疾病, 積極主動(dòng)的配合治療,減少并發(fā)癥的發(fā)生［10］。手術(shù)的成功, 取決于醫(yī)生熟練的技術(shù),麻醉師正確的麻醉, 還有護(hù)理人員對(duì)手術(shù)精心的準(zhǔn)備, 手術(shù)過(guò)程中準(zhǔn)確的配合, 嚴(yán)格的無(wú)菌操作。這些都是降低患者術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。本試驗(yàn)結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)脫位、感染、骨水泥毒性反應(yīng)、脂肪栓塞、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取積極的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可以明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 值得在臨床推廣。

［1］ 張俠.術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的影響.當(dāng)代護(hù)士旬刊, 2015(6):95-97.

［2］ 何果.整體護(hù)理和早期康復(fù)干預(yù)在43例老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 12(27):15-16.

［3］ 陳紅劍.高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2015(11):95-96.

［4］ 李冬妹, 黃素珍, 高澤偉, 等.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量滿意度及其影響研究.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2014(10):135-137.

［5］ 趙鳳玲.手術(shù)室護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)及術(shù)后情況影響效果觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2016, 37(6):1543-1544.

［6］ 王艷.人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù).大家健康旬刊,2014(24):286-287.

［7］ 郭菲.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護(hù)理對(duì)策分析.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015, 31(5):112-113.

［8］ 文孝群, 曹煒.手術(shù)室護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用研究.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016, 14(21):221-222.

［9］ 何椿萫, 黃文明.為行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者施行手術(shù)室護(hù)理的臨床效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014(13):87-88.

［10］ 羅亞秀.護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(14):79-82.