王金榮

中藥是我國的傳統(tǒng)瑰寶, 隨著中藥事業(yè)近些年來的不斷發(fā)展、中藥注射劑越來越多的被臨床廣泛應(yīng)用［1］。尤其是舒血寧注射液因其具有毒性小、藥效作用強(qiáng)而被臨床醫(yī)生和患者更加認(rèn)可。但是為保證安全用藥、仍然要慎重選擇［2,3］。在遴選時(shí)要考慮患者的個體差異、注意按照中醫(yī)理論進(jìn)行辯證。在使用過程中要嚴(yán)格按照藥品說明書的要求選擇溶媒,規(guī)范配置。舒血寧注射液為銀杏葉提取物, 其有效成分主要為黃酮苷類和銀杏內(nèi)酯、白果內(nèi)酯等［4］。具有擴(kuò)張心腦血管、改善微循環(huán)、抗血小板激活因子、抗氧化消除和抑制氧自由基、抗病毒、抗菌消炎等作用、被應(yīng)用于多種疾病, 并取得顯著療效［5］。隨著該藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用, 提高用藥合理性迫在眉睫, 現(xiàn)對本院使用舒血寧注射液安全性進(jìn)行評估。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2016年全年臨床使用舒血寧注射液出院的200份處方。共收集使用舒血寧注射液住院患者200例, 其中男102例, 女98例。年齡分布：30～40歲5例 , 占 2.5%；40～50歲 20例 , 占 10.0%；50～60歲 40例 ,占 20.0%；60～70歲 63例 , 占 31.5%；70～80歲 65例 , 占32.5%；80～90歲7例, 占 3.5%。

1.2 調(diào)查方法 利用HIS系統(tǒng)和處方點(diǎn)評軟件, 調(diào)查舒血寧注射液使用情況。包括：治療病種、藥物遴選、給藥途徑及劑量、選用溶媒、使用天數(shù)、不良反應(yīng)等情況。

2 結(jié)果

2.1 治療病種 腦梗死、冠心病、高血壓、心功能不全、眩暈,與舒血寧注射液治療范圍相符；10例肺感染屬于超適應(yīng)證用藥。見表1。

2.2 藥物遴選 全部為聯(lián)合用藥, 每例使用舒血寧注射液的基礎(chǔ)上聯(lián)用表中藥物, 輸液時(shí)用氯化鈉注射液(100 ml)間隔。見表2。

2.3 給藥途徑、劑量 患者全部采用靜脈滴注的給藥方式,舒血寧注射液給予20 ml/次、1次/d, 符合說明書規(guī)定。

2.4 選用溶媒 80例使用5%葡萄糖(250 ml)作為溶媒；78例使用5%葡萄糖(500 ml)作為溶媒；42例使用0.9%氯化鈉(250 ml)作為溶媒。見表3。在輸液過程中發(fā)現(xiàn)3例過濾器上出現(xiàn)顆粒, 立即停止靜脈滴注, 改換葡萄糖作為溶媒,無此現(xiàn)象。

2.5 使用天數(shù) 12例患者因病情嚴(yán)重用了10 d以上, 其余在規(guī)定范圍內(nèi)。見表4。

表1 200例舒血寧注射液治療患者病種分析(n, %)

表2 200例舒血寧注射液治療患者聯(lián)合用藥分析(n, %)

表3 200例舒血寧注射液治療患者選用溶媒分析(n, %)

表4 200例舒血寧注射液治療患者使用天數(shù)分析(n, %)

2.6 不良反應(yīng) 2例心悸、心慌患者輸液時(shí)滴速40滴/min,調(diào)到15～30滴/min, 癥狀緩解。其他10例不良反應(yīng), 患者立即停藥, 癥狀消失。見表5。

表5 200例舒血寧注射液治療患者不良反應(yīng)發(fā)生情況(n, %)

3 討論

舒血寧注射液使用主要在50～80歲患者中［6］。用于治療腦梗死、冠心病、高血壓、心功能不全、眩暈, 與舒血寧注射液治療范圍相符, 10例用于治療肺感染, 屬于超適應(yīng)證用藥。

42例用氯化鈉(250 ml)作為舒血寧注射液的溶媒, 而溶媒的選擇應(yīng)保證中藥注射劑的理化性質(zhì)穩(wěn)定, 藥效正常發(fā)揮。若溶媒選擇不當(dāng), 則會導(dǎo)致不溶性微粒增加。舒血寧說明書推薦應(yīng)用5%葡萄糖注射液稀釋250 ml或500 ml稀釋后使用,而舒血寧注射液則應(yīng)盡量與葡萄糖溶液配伍, 因?yàn)槭嫜獙幍闹饕煞轂殂y杏葉提取物, 當(dāng)使用氯化鈉溶液作為溶媒時(shí),由于氯化鈉為電解質(zhì)溶液, 容易與中藥成分發(fā)生沉淀, 但是臨床常見糖尿病或者血糖升高的患者, 不宜采用大量的葡萄糖輸液［7-10］。因此, 臨床醫(yī)生通常采用葡萄糖注射液中加入常規(guī)胰島素注射液, 以抵抗葡萄糖的作用。但也有醫(yī)生因患者患有糖尿病采用0.9%氯化鈉作為溶媒, 不同的實(shí)驗(yàn)研究存在不同的差異［11,12］。在梁麗梅等［3］的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示, 0.9%氯化鈉雖然對水溶性微粒有一定的溶解力, 但伴隨舒血寧的不斷加入, 其混合溶液中的微粒也在不斷增加, 甚至超標(biāo)。因此用氯化鈉作為溶媒還是存在很大風(fēng)險(xiǎn)的。

結(jié)果顯示：12例患者因病情嚴(yán)重用了10 d以上, 其余在規(guī)定范圍內(nèi)。全部為聯(lián)合用藥, 輸液時(shí)用氯化鈉注射液(100 ml)間隔, 減少藥物相互作用, 減少不良反應(yīng)。無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生, 其中2例由于輸液過程中滴速過快引起的心悸、心慌,故在使用舒血寧注射液過程中滴速一定要慢, 一般控制在15～30滴 /min。

通過本次數(shù)據(jù)研究表明, 按照說明書使用舒血寧注射液還是比較安全的, 為了增加用藥的合理性, 應(yīng)選擇5%葡萄糖注射液(250 ml或500 ml)作為溶媒, 聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)隔液,減少藥物相互作用, 減少不良反應(yīng), 輸液過程中嚴(yán)格控制滴速。

綜上所述, 為了降低舒血寧注射液使用風(fēng)險(xiǎn), 嚴(yán)格按照說明書使用范圍、選擇溶媒、控制滴速、規(guī)范操作。

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