翁映玲

子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)于育齡期婦女, 屬于良性病變, 發(fā)病率高達(dá)10%～15%［1］。該病病變部位通常為宮體后方骶韌與卵巢, 臨床表現(xiàn)主要有性交時(shí)疼痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕、盆腔包塊等。臨床治療時(shí)使用手術(shù)聯(lián)合藥物的方式能夠獲得相對(duì)理想的臨床療效。本次研究將88例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象, 探究腹腔鏡聯(lián)合米非司酮的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年6月在本院接受治療的88例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象, 入選患者與《婦科內(nèi)鏡學(xué)》中關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［2］,臨床表現(xiàn)均為下腹部疼痛、盆腔包塊等, 符合腹腔鏡手術(shù)指征, 自愿參與本次研究, 術(shù)前使用癌胚抗原檢查排除腫瘤患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組, 每組44例。對(duì)照組年齡最小20歲, 最大43歲, 平均年齡(32.1±3.7)歲；病程最短6個(gè)月, 最長(zhǎng)6年, 平均病程(3.2±1.0)年；美國(guó)生育學(xué)會(huì)(AFS)分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為11、17、11、5例。研究組年齡最小21歲, 最大44歲, 平均年齡(32.3±3.9)歲；病程最短4個(gè)月, 最長(zhǎng)6年, 平均病程(3.2±1.0)年；AFS分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別12、16、10、6例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者均在非月經(jīng)期接受腹腔鏡手術(shù)治療。做好術(shù)前常規(guī)檢查與陰道清潔工作, 手術(shù)時(shí)全身麻醉, 保持患者膀胱截石位, 在臍緣上方5 mm位置作橫向切口, 長(zhǎng)度約為1 cm, 制造氣腹；在兩側(cè)的下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)平行5 mm位置穿刺,開(kāi)展手術(shù)操作；根據(jù)病變位置與粘連程度分離粘連, 電灼或切除病灶, 恢復(fù)盆腔基本解剖結(jié)構(gòu)。在手術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。研究組在手術(shù)后2 d使用米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10950197), 5 mg/次, 1次/d, 連續(xù)使用3個(gè)月。隨訪時(shí)間為2年。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者臨床效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、性交時(shí)疼痛等癥狀基本消失, 未見(jiàn)盆腔包塊, 經(jīng)婦科檢查提示不存在陽(yáng)性體征；有效：患者癥狀有所改善, 雖有減輕但仍然存在, 未見(jiàn)盆腔包塊, 經(jīng)婦科檢查提示陽(yáng)性體征不明顯；無(wú)效：未達(dá)到顯效與有效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者排卵恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。③比較兩組患者受孕情況與復(fù)發(fā)情況。隨訪期間統(tǒng)計(jì)患者受孕情況與復(fù)發(fā)情況, 復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)：原有癥狀再次出現(xiàn), 能夠觸及到盆腔結(jié)節(jié), 患者觸痛嚴(yán)重, 使用陰道超聲檢查, 探查到直徑≥2 cm的囊腫, 并且持續(xù)時(shí)間≥2個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 研究組臨床治療總有效率為95.45%, 高于對(duì)照組的81.82%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 排卵恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間 研究組排卵恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床效果比較［n, n(%)］

表2 兩組患者排卵恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較

表2 兩組患者排卵恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 排卵恢復(fù)時(shí)間 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間研究組 44 15.36±3.24a 25.96±4.81a對(duì)照組 44 24.15±4.39 40.23±5.51 t 10.686 12.942 P 0.000 0.000

2.3 受孕情況與復(fù)發(fā)情況 隨訪期間, 研究組受孕22例,受孕率為50.00%(22/44)；復(fù)發(fā)0例, 復(fù)發(fā)率為0(0/44)。對(duì)照組受孕12例, 受孕率為27.27%(12/44)；復(fù)發(fā)5例, 復(fù)發(fā)率為11.36%(5/44)。研究組受孕率高于對(duì)照組, 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.793、5.301, P=0.029、0.021＜0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥為臨床上發(fā)病率較高的婦科疾病, 即為子宮內(nèi)層內(nèi)膜中組織生長(zhǎng)在子宮內(nèi)膜層之外的地方［3］。在當(dāng)前生育年齡延后、生育數(shù)量減少、性觀念逐漸開(kāi)放的背景下, 該病患者數(shù)量呈上升趨勢(shì)。雖然子宮內(nèi)膜異位癥為良性病變, 但是通常存在病情增生、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的問(wèn)題,導(dǎo)致患者不孕或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。及時(shí)采取有效的治療措施具有重要意義［4-6］。

本研究中, 研究組臨床治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明在腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上增用米非司酮可促進(jìn)臨床效果的提升；研究組排卵恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示該治療方式可促進(jìn)患者恢復(fù)速度的加快；研究組受孕率高于對(duì)照組, 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明該種治療方式可提升受孕率、降低復(fù)發(fā)率。傳統(tǒng)手術(shù)只能識(shí)別肉眼可見(jiàn)的病灶, 不能察覺(jué)非典型病灶, 并且手術(shù)后容易復(fù)發(fā)。腹腔鏡手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷小, 術(shù)后恢復(fù)速度快, 還能夠識(shí)別到相對(duì)微小的病灶, 有效降低漏診率, 在患者中接受度較高［7,8］。在腹腔鏡手術(shù)后使用米非司酮有助于病灶的清除。該藥物屬于睪酮類衍生物, 能發(fā)揮抗孕酮、抗糖皮質(zhì)激素的功效, 其作用機(jī)理為：抑制下丘腦、垂體、卵巢軸活性, 激活炎性細(xì)胞釋放炎性因子, 拮抗孕激素, 加快異位內(nèi)膜萎縮與壞死的速度；可誘發(fā)黃體的溶解, 直接作用在異位的內(nèi)膜上, 阻滯其增生、分化；發(fā)揮非競(jìng)爭(zhēng)性抗雌激素作用, 作用在H-P-O軸, 造成性激素水平異常, 對(duì)子宮內(nèi)膜的增生產(chǎn)生影響［9,10］。將腹腔鏡手術(shù)與米非司酮聯(lián)合使用可促進(jìn)患者恢復(fù)速度的加快, 起到良好的病灶清除作用。

綜上所述, 子宮內(nèi)膜異位癥治療中使用腹腔鏡聯(lián)合米非司酮在提升臨床效果、縮短排卵恢復(fù)時(shí)間與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、提高受孕率、降低復(fù)發(fā)率上具有優(yōu)勢(shì)作用, 在臨床上有大范圍使用的價(jià)值。

［1］ 顧珍珍.腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及對(duì)MMP-9、TIMP-1的影響.中國(guó)婦幼保健, 2015, 30(7):1125-1126.

［2］ 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001:19-20.

［3］ 魯霞, 曹黨恩, 肖琛嫦.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的臨床效果觀察.中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2015, 35(2):172-173.

［4］ 高劍華, 陳玉蓉, 崔靜, 等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察.山東醫(yī)藥, 2017, 57(10):72-74.

［5］ 任威, 郭小琴.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者M(jìn)MP-9、TIMP-1的影響.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2016, 13(2):186-188.

［6］ 文金菊.腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息, 2015(32):98.

［7］ 王秀珍.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015, 6(27):106-107.

［8］ 吳佩蔚.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不孕.山東醫(yī)藥, 2012, 52(2):84-85.

［9］ 林蕓, 陳麗娜, 杜娟, 等.米非司酮用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后治療86例臨床觀察.中國(guó)婦幼保健, 2011, 26(11):1721-1722.

［10］ 高莉.腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(5):754-756.