薛秀娟

甲減, 是一種由于甲狀腺激素分泌不足或生理效應不足所致的內分泌科常見病癥, 根據其病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、周圍性三種癥型。亞臨床甲減, 則是一種血清甲狀腺激素［三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、FT3、FT4］正常而TSH水平升高的癥狀, 不屬于甲減的范疇, 部分患者存在畏寒、乏力、便秘、記憶力減退等主訴癥狀, 但是并不是該疾病的特異癥狀［1］。如果不及時治療, 亞臨床甲減極易發(fā)展成為典型甲減, 尤其是甲狀腺特異性抗體陽性患者。此次試驗旨在探究左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減患者的療效, 結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月在本院治療的86例亞臨床甲減患者作為研究對象, 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組, 各43例。對照組患者中, 男25例, 女18例；年齡最小22歲, 最大68歲, 平均年齡(45.17±8.02)歲。觀察組患者中, 男26例, 女17例；年齡最小23歲, 最大69歲,平均年齡(45.81±8.14)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 此次研究具備對比價值。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經甲狀腺功能檢查確診, 總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、總甲狀腺素(TT4)、FT3、FT4處于正常水平,TSH＞4.5 mIU/L, 符合第8版《內科學》中亞臨床甲減的診斷標準；②患者此前1個月未接受過碘劑、甲狀腺素片等影響甲狀腺功能的藥物治療；③此次研究通過醫(yī)學倫理委員會審核并在其監(jiān)理下進行, 患者知悉試驗內容, 并簽署知情同意書［2］。

1.2.2 排除標準 ①合并有高脂血癥、糖尿病等疾病的患者；②具有藥物禁忌證患者［3］。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)藥物治療, 根據患者寒冷、乏力、便秘等癥狀, 予以對癥治療, 口服降糖藥及降壓藥。同時, 適當補充碘鹽, 每日攝入蛋白質的量≥20 g, 嚴格控制脂肪的攝入, 按時服藥, 規(guī)律作息。在上述基礎上, 觀察組給予左旋甲狀腺素治療, 口服左旋甲狀腺素鈉片(深圳市中聯(lián)制藥有限公司, 國藥準字H20000286), 1次/d, 初始劑量為25～50 μg/d, 根據患者臨床癥狀控制情況酌情增加用藥量, 調整時間間隔為2～4周, 增加25～50 μg, 以最低有效劑量維持用藥, 通常維持劑量為50～200 μg/d。兩組均連續(xù)治療6個月,療程結束后對比其治療效果。

1.4 觀察指標

1.4.1 甲狀腺功能指標 治療前后, 采用化學發(fā)光法, 進行甲狀腺功能檢查, 檢測指標包括：FT3、FT4、TSH［4］。

1.4.2 血脂指標 治療后, 測定患者的血脂水平, 于清晨空腹狀態(tài)取靜脈血4ml左右, 采用全自動生化分析儀進行血脂檢測, 具體指標包括：TG、LDL-C、HDL-C。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組甲狀腺功能指標水平比較 治療后, 觀察組患者FT4水平顯著高于對照組, TSH水平低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組FT3水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組患者甲狀腺功能指標水平比較

表1 兩組患者甲狀腺功能指標水平比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mU/L)觀察組 43 3.80±1.31 9.08±1.54a 4.52±0.69a對照組 43 3.78±1.36 5.73±1.28 7.16±1.28 t 0.069 10.970 11.905 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組血脂指標水平比較 治療后, 觀察組TG為(1.18±0.37)mmol/L, LDL-C為 (2.95±0.28)mmol/L, HDL-C為(1.28±0.1)mmol/L；對照組TG為(2.37±0.39)mmol/L, LDL-C為(3.10±0.30)mmol/L, HDL-C為(1.26±0.1)mmol/L；觀察組患者TG水平顯著低于對照組(P＜0.05), 兩組LDL-C、HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

臨床亞甲減的致病機制與甲狀腺功能減退癥相類似, 手術治療、放療化療及藥物治療都有可能引起甲狀腺分泌障礙,繼而導致機體代謝活動下降。隨著病程的進展, 該疾病將累及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng), 危及患者的性命, 因此必須及時予以治療［5-7］。補充甲狀腺激素,同時需輔以降壓、降糖、擴血管治療, 能夠有效控制其并發(fā)癥, 但是應用T4會增加患者心臟負擔, 引發(fā)心律失常、心絞痛等危急重癥, 副作用較為明顯。左旋甲狀腺素是一種新型藥物, 其有效成分為T4, 作用機制與甲狀腺素片相同, 游離T4在進入靶細胞后, 可轉化為T3, 與核內特異性受體相結合, 使其構型轉變?yōu)槎垠w, 激活的受體與DNA上特異的序列——甲狀腺激素應答元件相結合, 繼而調控甲狀腺激素的靶基因轉錄和表達, 促進蛋白質的合成, 且相較于甲狀腺素片來說,其不良反應較輕微［10］。

此次試驗中, 對照組予以常規(guī)治療, 觀察組予以左旋甲狀腺素治療, 結果顯示治療后觀察組FT4、TSH、TG水平顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05), 而兩組FT3、LDL-C、HDL-C水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 說明其副作用比較小。

綜上所述, 左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減, 可有效改善患者甲狀腺功指標及血脂指標水平, 安全高效, 因此值得在臨床實踐中推廣使用。

［1］ 李立峰, 黃曉曉, 魏若菡, 等.左旋甲狀腺素對多囊卵巢綜合征合并亞臨床甲減患者排卵障礙和代謝異常的治療作用.中華全科醫(yī)學, 2017, 15(11):1856-1859.

［2］ 劉竹林, 李淑彥.撳針聯(lián)合補脾溫腎膏方治療亞臨床甲狀腺功能減退癥療效觀察及對患者甲狀腺功能和血脂的影響.河北中醫(yī), 2017, 39(9):1373-1377.

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［4］ 許麗萍.硒酵母片聯(lián)合小劑量左旋甲狀腺素治療老年橋本甲狀腺炎所致亞臨床甲減的臨床研究.基層醫(yī)學論壇, 2017, 21(7):798-800.

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［10］ 楊詠梅, 金安林.左旋甲狀腺素對老年亞臨床甲狀腺功能減退患者血脂、血糖、血尿酸的改善作用.醫(yī)學綜述, 2016, 22(22):4506-4509.