夏少梅 蕭勁軍 艾強

早期糖尿病腎病是終末期腎病的危險因素, 盡早采取積極有效的治療, 有助于控制病情, 防止向終末期腎病進展。擇取本院收治的80例早期糖尿病腎病患者采用分組對比研究, 旨在探討早期糖尿病腎病的有效治療方案, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年5月～2017年5月收治的80例早期糖尿病腎病患者作為研究對象, 采用計算機隨機分為觀察組和對照組, 每組40例。排除存在心肝腎功能不全、精神疾病、關(guān)節(jié)炎、對本次研究所用藥物過敏的患者。觀察組男22例, 女18例；年齡36～77歲, 平均年齡(51.66±8.47)歲；病程3～14年, 平均病程(7.32±2.25)年。對照組男25例, 女15例；年齡38～78歲, 平均年齡(51.73±8.76)歲；病程4～14年, 平均病程(7.39±2.21)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用替米沙坦片治療, 口服, 40 mg/次,1次/d, 持續(xù)用藥2周, 將劑量增至80 mg/次, 持續(xù)治療3個月。1.2.2 觀察組 采用替米沙坦片聯(lián)合骨化三醇膠丸治療。替米沙坦片的用法同對照組；骨化三醇膠丸：口服,0.25 μg/次, 1次/d, 在服用 1周后將劑量增至 0.50 μg/次, 共計服用3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的腎功能指標(biāo)(24 h尿蛋白量、血清肌酐、尿蛋白排泄率)、血糖(空腹血糖和糖化血紅蛋白)、炎癥因子(超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6)水平。②比較兩組患者臨床效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：顯效：臨床癥狀和腎功能指標(biāo)明顯改善；有效：患者的臨床癥狀以及腎功能指標(biāo)同治療前相比稍有改善；無效：與治療前相比, 患者的臨床癥狀和腎功能指標(biāo)均無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.00%, 高于對照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)和血糖水平比較 兩組患者治療前腎功能指標(biāo)和血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者各項指標(biāo)均優(yōu)于本組治療前, 且血清肌酐和尿蛋白排泄率優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者治療前炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組炎癥因子水平明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床效果比較(n, %)

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)和血糖水平比較

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)和血糖水平比較

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

糖化血紅蛋白(%)觀察組 40 治療前 2.22±0.89 85.53±18.32 153.61±25.74 6.62±1.71 7.28±0.69治療后 1.61±0.60a 81.23±14.93ab 70.63±19.28ab 5.70±0.63a 6.73±0.46a對照組 40 治療前 2.26±0.90 85.59±18.21 153.52±25.80 6.67±1.74 7.31±0.72治療后 1.78±0.64 84.20±16.04 146.34±22.11 6.05±0.76 6.96±0.52組別 例數(shù) 時間 24 h尿蛋白量(g/24 h)血清肌酐(μmol/L)尿蛋白排泄率(mg·24 h)空腹血糖(mmol/L)

表3 兩組患者炎癥因子水平比較

表3 兩組患者炎癥因子水平比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 超敏C反應(yīng)蛋白(mg/L) 腫瘤壞死因子-α(mg/L) 白細(xì)胞介素-6(mg/L)觀察組 40 治療前 3.86±1.24 265.96±46.05 6.79±1.70治療后 2.27±0.96a 116.28±19.64a 4.41±1.11a對照組 40 治療前 3.87±1.18 266.01±45.96 6.82±1.75治療后 3.08±1.15 185.34±26.20 5.32±1.36

3 討論

早期糖尿病腎病以蛋白尿為主要表現(xiàn)［2］, 病情的不斷加重會出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿, 最終進展為終末期腎病, 危及患者生命安全。對于早期糖尿病腎病患者而言, 降低蛋白尿水平是治療的關(guān)鍵, 有利于延緩疾病進展［3］。早期糖尿病腎病患者的腎臟病變同免疫功能、炎癥反應(yīng)等均存在密切關(guān)系, 檢測患者的腎功能指標(biāo)、血糖水平和炎癥因子水平, 能夠?qū)颊叩牟∏檫M行判斷, 還可評估預(yù)后效果［4-6］。

替米沙坦片為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑, 可對基質(zhì)系膜細(xì)胞增殖、小球間質(zhì)纖維化進行阻止, 使腎小球內(nèi)壓和濾過膜通透性得到改善, 降低蛋白尿水平。骨化三醇膠丸可對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、腎素啟動基因進行抑制, 有利于細(xì)胞鈣磷重吸收和炎癥反應(yīng)的減輕［7-10］。骨化三醇膠丸還能夠?qū)ρ仔约?xì)胞活化進行抑制, 有助于炎性因子分泌的減少和細(xì)胞外基質(zhì)沉積的減輕, 對進行性損傷的腎小球具有保護作用, 可減少蛋白尿分泌。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者治療總有效率為95.00%,高于對照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可能是由于聯(lián)合治療具有良好的協(xié)同作用, 使降蛋白作用得到增強；治療后觀察組患者的血清肌酐、尿蛋白排泄率和炎性因子水平均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 表明聯(lián)合治療能夠有效減輕炎癥反應(yīng), 減少蛋白尿分泌。

綜上所述, 替米沙坦片與骨化三醇膠丸聯(lián)合應(yīng)用在早期糖尿病腎病患者的治療中, 不僅具有顯著的臨床效果, 還可降低炎癥因子水平和改善臨床癥狀, 延緩病情進展, 適合推廣應(yīng)用在臨床中。

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