張彥紅

AECOPD具體是指慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的急性發(fā)病過程［1］。提升AECOPD患者的免疫能力與抗感染能力是推進AECOPD患者康復進程的主要手段［2］。本院在對AECOPD患者臨床治療期間采用了喘可治注射液聯合沙美特羅替卡松治療方法, 所取得的效果是較為理想的, 本文現做出報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2017年5月期間在本院接受治療的60例AECOPD患者作為研究對象。納入標準：符合《2015年慢性阻塞性肺疾病全球倡議》、中華醫(yī)學會呼吸分會《2013年慢性阻塞性肺疾病診治指南》；對本次研究知情并自愿參與。按接診日期的單雙數分為對照組與觀察組, 各30例。對照組中男18例, 女12例；年齡52～72歲,平均年齡(60.9±8.7)歲；病程3～14年, 平均病程(7.1±3.0)年。觀察組中男17例, 女13例；年齡53～74歲, 平均年齡(61.4±9.0)歲；病程4～13年, 平均病程(7.7±3.4)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者依照痰培養(yǎng)結果進行抗感染基礎治療治療。對照組給予沙美特羅替卡松粉吸人劑, 1吸/次, 2次/d。觀察組在對照組用藥基礎上給予喘可治注射液2 ml+0.9%氯化鈉注射液2 ml氧氣驅動霧化吸入治療, 2次/d, 所有患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標 ①觀察臨床治療效果參照文獻［3］分為顯效、有效、無效, 總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%；②比較兩組治療前后肺功能指標(FVC%pred、FEV1/FVC)③治療前后抽取兩組患者靜脈血, 應用流式細胞儀檢測患者T淋巴細胞及其亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平,并進行觀察記錄。

1.4 療效判定標準 顯效：治療后, 患者體溫正常, 各項臨床癥狀全部消失或基本消失, 血常規(guī)檢查顯示白細胞計數正常, 痰培養(yǎng)轉為陰性, 聽診顯示患者兩肺呼吸音清晰化, X線檢查顯示患者肺部紋絡與治療前相比較有很大的改善, 炎癥基本吸收；有效：治療后, 患者體溫恢復正常, 臨床癥狀都有顯著的改善, 血常規(guī)提示白細胞計數正常, 痰培養(yǎng)轉為陰性, 聽診兩肺啰音有所吸收, X線檢查肺部紋理粗糙性有所改善；無效：治療后, 患者各項臨床癥狀, 以及各項指標檢查結果與治療前相比較均沒有改善, 甚至有加重的趨勢?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者中顯效20例、有效7例、無效3例, 總有效率為90.0%；對照組患者中顯效14例、有效6例、無效10例, 總有效率為66.7%；觀察組患者總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較 治療前, 兩組患者FVC%pred、FEV1/FVC水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組FVC%pred、FEV1/FVC水平均較治療前明顯改善, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 且觀察組優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者治療前后免疫功能指標水平比較 治療前,兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平與本組治療前及對照組同時間比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較, %)

表1 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較, %)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

組別 例數 FVC%pred FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 39.6±9.8 53.2±8.7ab 43.0±7.6 55.2±6.8ab對照組 30 40.1±10.5 46.2±9.0a 44.2±7.6 50.9±8.3a

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標水平比較

3 討論

呼吸障礙、咳嗽和(或)咳痰急性加重, 伴有發(fā)熱為AECOPD最主要的臨床癥狀。發(fā)病原因多數是多次感染引發(fā)機體缺氧, 高能磷酸鍵合成過程中出現障礙, 進而引發(fā)機體免疫功能障礙, 又會引發(fā)感染, 不斷往復致使AECOPD反復發(fā)作［3-6］。

沙美特羅為一類強效、長效的支氣管舒張劑, 其作用靶點為平滑肌β2受體, 具有松弛支氣管平滑肌的功效, 進而可緩解氣流受限的癥狀［7-9］。氟替卡松為吸入型的糖皮質激素,局部抗炎作用相對較強, 用藥不良反應出現率相對較低, 可有效改善患者長時間應用支氣管擴張劑之后而出現的β2受體減敏現象［10］。沙美特羅聯合氟替卡松在AECOPD 患者臨床治療期間的應用, 優(yōu)勢互補, 有效改善患者的臨床癥狀與肺功能指標。

本次研究結果顯示：聯合應用喘可治注射液與沙美特羅替卡松的觀察組患者總有效率為90.0%, 明顯高于單用沙美特羅替卡松對照組的66.7%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者FVC%pred、FEV1/FVC水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組FVC%pred、FEV1/FVC水平均較治療前明顯改善(P＜0.05), 且觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。治療前, 兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平與本組治療前及對照組同時間比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 喘可治注射液與沙美特羅替卡松在AECOPD患者臨床治療期間的聯合應用, 與單一用藥方式相比較能夠顯著優(yōu)化臨床治療效果, 改善患者肺功能, 并提升患者機體的免疫能力。

［1］ 萬程偉, 廖麗軍, 樂永宏, 等.乙酰半胱氨酸對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫功能的影響.中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2017, 17(8):1033-1035.

［2］ 祝麗萍.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應用中藥免疫調節(jié)劑對免疫功能影響和療效分析.中醫(yī)臨床研究, 2015, 7(29):50-51.

［3］ 王道峰, 伏俊, 何世貴, 等.喘可治注射液聯合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效及對免疫功能的影響.疑難病雜志, 2015(9):917-920.

［4］ 王海哨, 楊宗義, 陳紹奉.喘可治注射液聯合沙美特羅丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效分析.現代實用醫(yī)學, 2017, 29(6):787-789.

［5］ 付東偉, 崔吉宏, 涂鈺林.沙美特羅替卡松與氨茶堿聯合治療對慢性阻塞性肺病急性加重期療效和氧化應激的影響.中國現代醫(yī)學雜志, 2017, 27(2):119-122.

［6］ 阮澤偉.參麥注射液聯合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床研究.新中醫(yī), 2017(1):40-43.

［7］ 羅遐杰, 葉宏波, 張?zhí)煲?參麥注射液聯合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果觀察.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016, 23(4):50-51.

［8］ 余闐, 王瑩, 李偉銘, 等.沙美特羅替卡松聯合噻托溴銨在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察.醫(yī)學理論與實踐, 2012, 25(24):3005-3006.

［9］ 孫之茜.孟魯司特聯合沙美特羅替卡松氣霧劑對慢性阻塞性肺病急性加重期患者肺功能的影響.中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2015(10):202-203.

［10］ 黃水華, 張瑛, 張玉玲.溫補肺腎定喘法對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效及肺功能影響.中醫(yī)藥導報, 2015,21(12):66-69.