黎紹華

新生兒肺炎(neonatal pneumonia, NP)多發(fā)于日齡28 d內(nèi)新生兒, 患兒常伴隨咳嗽、肺啰音、痰鳴音、發(fā)熱等體征、癥狀, 若得不到及時(shí)、有效治療, 則容易導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥, 從而危及患兒生命安全。此外, 由于新生兒免疫系統(tǒng)尚未成熟, 所用藥物也應(yīng)謹(jǐn)慎選擇、注重其安全性［1］。藥物霧化吸入療法是指將抗生素、抗炎藥物、支氣管擴(kuò)張劑等制成氣溶膠, 并通過(guò)噴霧形式經(jīng)口腔、氣管進(jìn)入氣道、肺部發(fā)揮藥效的一種新型輔助治療方法,為了對(duì)比不同藥物霧化吸入治療NP的安全性及療效, 特作本項(xiàng)研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科2016年3月～2017年3月收治的NP患兒122例, 所選對(duì)象均具有咳嗽、氣促、肺啰音或發(fā)熱等癥狀, 符合第5版《兒科學(xué)》中對(duì)于肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn), 并經(jīng)肺X線平片檢查確診, 在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上, 所選患兒均采用霧化吸入藥物進(jìn)行輔助治療；排除營(yíng)養(yǎng)不良、合并先天性疾病及對(duì)所用藥物過(guò)敏的患兒。將患兒根據(jù)霧化吸入藥物類型不同分為A組(60例)和B組(62例)。A組患兒中男38例、女22例 , 年齡5～28 d, 平均年齡(6.2±7.4)d, 病程1～5 d,平均病程 (3.8±0.8)d, 體重 2.6～4.0 kg, 平均體重 (3.3±0.8)kg。B組患兒中男39例、女23例, 年齡4～27 d, 平均年齡(5.9±7.1)d, 病程 2～6 d, 平均病程 (4.0±1.1)d, 體重 2.7～4.1 kg, 平均體重(3.4±0.9)kg。兩組患兒的病程、年齡、性別、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后均接受常規(guī)支持治療, 給予平衡電解質(zhì)、糾正酸堿、吸痰、給氧、清潔氣道等, 在此基礎(chǔ)上A組患兒霧化吸入鹽酸氨溴索(上海勃林格殷格翰藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字J2008003, 規(guī)格：2 ml∶15 mg)7.5 mg/次, 1次/d,持續(xù)治療7 d。B組患兒霧化吸入布地奈德(商品名：普米克令舒, Astra Zeneca Pty Ltd, 注冊(cè)證號(hào)JX20090060, 規(guī)格：2 ml∶1 mg)125 μg/次 , 15 min/次 , 2 次 /d, 持續(xù)治療 7 d。每日霧化吸入治療結(jié)束后, 護(hù)士均應(yīng)清潔患兒口腔、并采用拍背方式輔助患兒排痰, 以防止氣道阻塞出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒肺炎癥狀積分,采用NP癥狀積分表在治療前及治療3、7 d三個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)兩組患兒的相關(guān)癥狀及嚴(yán)重性進(jìn)行評(píng)估, 若患兒出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、痰鳴音、肺啰音癥狀每項(xiàng)計(jì)2分；若患兒出現(xiàn)煩躁、精神萎靡癥狀每項(xiàng)計(jì)1分；若患兒出現(xiàn)呼吸衰竭、感染性休克、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥則計(jì)5分；NP癥狀積分總分0～15分, 積分越高, 患兒癥狀越嚴(yán)重［2］。②觀察并記錄兩組患兒在治療開(kāi)始后1周內(nèi)因霧化吸入藥物治療而引發(fā)的不良反應(yīng), 包括痙攣性嗆咳、面色潮紅、霧化后嘔吐、呃逆等, 不良反應(yīng)均依據(jù)患兒家屬主訴、相關(guān)檢查結(jié)果(體查、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、影像學(xué)資料)確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后不同時(shí)間點(diǎn)NP癥狀積分比較 治療前, A組NP癥狀積分為(7.06±1.02)分, B組NP癥狀積分為(7.12±1.08)分, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 d, B組患兒NP癥狀積分為(4.15±0.81)分, 顯著低于A組的(5.85±0.78)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療7 d, A組NP癥狀積分為(2.24±0.46)分, B組NP癥狀積分為(2.12±0.42)分,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較 B組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%, 明顯低于A組的20.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患兒治療前后不同時(shí)間點(diǎn)NP癥狀積分比較 分)

表1 兩組患兒治療前后不同時(shí)間點(diǎn)NP癥狀積分比較 分)

注：與A組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療3 d 治療7 d A組 60 7.06±1.02 5.85±0.78 2.24±0.46 B 組 62 7.12±1.08 4.15±0.81a 2.12±0.42 t 0.315 11.802 1.506 P 0.753 0.000 0.135

表2 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較 ［n(%)］

3 討論

由于新生兒的呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟, 因此肺炎對(duì)于新生兒的生命健康威脅更大, 而NP的治療也更為棘手。臨床上常采用糾正電解質(zhì)、酸堿等常規(guī)對(duì)癥支持治療措施, 對(duì)于病情嚴(yán)重的患兒還給予吸痰、吸氧等治療方法,主要目的是疏通和清潔氣道、殺滅病原［3］。目前, 常規(guī)對(duì)癥治療措施尚不能夠快速緩解NP癥狀, 因此, 臨床亟需應(yīng)用輔助治療方案促進(jìn)藥物迅速起效、為治療贏得充足時(shí)間。

藥物霧化吸入療法是以氣溶膠作為介質(zhì), 將抗生素、抗炎藥物、支氣管擴(kuò)張劑等藥物吸入口腔、氣管并直達(dá)病灶發(fā)揮藥效的一種新型輔助治療方法, 在各類呼吸道疾病的治療中應(yīng)用十分廣泛, 而快速發(fā)揮藥效、迅速緩解呼吸道癥狀則是霧化吸入療法的最大優(yōu)勢(shì)［4］。霧化吸入療法也存在一定缺陷, 若藥物選擇不當(dāng), 則容易引發(fā)霧化后嘔吐、呃逆等不良反應(yīng), 這些都能影響霧化吸入法的療效, 也容易導(dǎo)致氣道阻塞等并發(fā)癥, 從而對(duì)預(yù)后造成不良影響、延遲患兒痊愈時(shí)間［5］。因此, 選擇一種安全有效的用于吸入的藥物, 對(duì)于提高療效、保障患兒安全尤為關(guān)鍵。

鹽酸氨溴索具有抗氧化、抗炎、促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)痰液黏度降低、增強(qiáng)肺泡活性等藥理作用；布地奈德則為一類腎上腺素糖皮質(zhì)激素, 也具有疏通氣道、消炎、緩解呼吸道癥狀等功效, 兩種藥物的藥理作用雖然相似, 但相關(guān)研究指出, 霧化后布地奈德的血藥濃度、吸收效率均優(yōu)于鹽酸氨溴索, 而在臨床治療中, 布地奈德的用藥濃度明顯低于鹽酸氨溴索, 而大劑量的鹽酸氨溴索則容易促使不良反應(yīng)增多［6-8］。本研究結(jié)果顯示, 治療前, A組NP癥狀積分為(7.06±1.02)分,B組NP癥狀積分為(7.12±1.08)分, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 d, B組患兒NP癥狀積分為(4.15±0.81)分,顯著低于A組的(5.85±0.78)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療7 d, A組NP癥狀積分為(2.24±0.46)分, B組NP癥狀積分為(2.12±0.42)分, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。B組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%, 明顯低于A組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 布地奈德霧化吸入治療NP的短期療效好、安全性高, 在NP臨床治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

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