王剛 黃云

隨著老年化社會的進展, 老年高血壓患者的臨床麻醉將會越來越多, 在全身麻醉誘導(dǎo)和氣管插管時維持循環(huán)穩(wěn)定,減少相關(guān)并發(fā)癥, 直接關(guān)系到患者的術(shù)后康復(fù)。從2017年3月起, 作者在老年高血壓患者全身麻醉誘導(dǎo)時使用右美托咪定, 氣管插管時使用視可尼喉鏡, 有效地抑制因氣管插管引起的血流動力學(xué)變化, 維持麻醉誘導(dǎo)和氣管插管期間的循環(huán)功能穩(wěn)定?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年3～10月施行全身麻醉的老年高血壓患者50例, 年齡60～75歲, 均為高血壓Ⅱ級, 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅱ～Ⅲ級, 術(shù)前檢測肝腎功能均正常, 無病態(tài)竇房結(jié)綜合征及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 每組25例。

1.2 麻醉方法 術(shù)前患者常規(guī)禁食禁飲, 均無術(shù)前用藥。入手術(shù)室后, 開放外周靜脈, 連接多功能心電監(jiān)護儀, 患者靜臥10 min后, 觀察組在麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定, 負(fù)荷量按0.5 μg/kg稀釋至20 ml, 10 min微量泵輸注完畢；對照組微量泵輸注等量0.9%氯化鈉注射液。負(fù)荷量輸注完畢后開始麻醉誘導(dǎo)。兩組均以咪達唑侖0.05 mg/kg, 舒芬太尼0.3 μg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg, 依托咪酯0.2 mg/kg靜脈注射。面罩正壓純氧通氣3 min后采用視可視喉鏡進行氣管插管。

1.3 插管方法 兩組均使用浙江優(yōu)億醫(yī)療器械有限公司的視可尼喉鏡進行氣管插管。方法如下：操作者站在患者左側(cè)頭端, 氣管導(dǎo)管給予充分的潤滑后, 將氣管導(dǎo)管套在視可尼鏡桿上, 打開電源, 左手提起患者的下頜, 右手握視可尼喉鏡沿患者左側(cè)口角將氣管導(dǎo)管放入口腔, 并經(jīng)左側(cè)磨牙直接進入咽腔, 邊進鏡桿邊觀察頸部的光斑, 當(dāng)喉結(jié)水平頸部正中位置出現(xiàn)光斑后, 從顯示屏上可以觀察到聲門或氣管環(huán),將氣管導(dǎo)管送入并退出鏡桿, 完成氣管插管。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者T0、T1、T2、T3的HR、SBP、DBP變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

T0時, 兩組HR、SBP、DBP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)；T1、T2、T3時 , 觀察組 HR、SBP、DBP水平均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時間HR、SBP、DBP水平比較)

表1 兩組患者各時間HR、SBP、DBP水平比較)

注：與對照組同時間比較, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

時間 HR(次/min) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)觀察組(n=25) 對照組(n=25) 觀察組(n=25) 對照組(n=25) 觀察組(n=25) 對照組(n=25)T0 80.4±6.1 79.6±5.5 138.8±7.8 141.3±7.7 86.0±7.3 85.7±6.4 T1 70.6±5.6a 74.1±5.8 120.0±9.5a 126.0±7.8 75.4±6.2a 79.0±5.9 T2 71.3±5.5a 80.7±4.6 130.8±7.7a 135.2±6.6 82.8±6.2a 86.7±5.5 T3 70.1±4.9a 77.9±4.5 127.0±7.9a 131.6±6.6 80.3±5.9a 84.3±5.4

3 討論

老年高血壓患者由于血管彈性減退, 術(shù)前的禁食禁飲導(dǎo)致血容量不足, 在麻醉誘導(dǎo)后和氣管插管時容易導(dǎo)致血流動力學(xué)的不穩(wěn)定, 引起重要臟器的損傷。因此, 如何預(yù)防全身麻醉氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)十分重要。

右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感的作用, 而不會帶來呼吸抑制。有文獻［1］報道, 麻醉前及麻醉中使用右美托咪定, 能夠明顯減少靜脈麻醉藥物的用量, 術(shù)中的血流動力學(xué)更容易控制。右美托咪定可以減輕老年高血壓患者圍術(shù)期心肌損傷, 對心肌具有一定的保護作用［2］。研究表明［3］, 老年高血壓患者全身麻醉誘導(dǎo)前使用右美托咪定能抑制血漿中兒茶酚胺的釋放,產(chǎn)生一定的降血壓和心率的鎮(zhèn)靜效應(yīng), 并能抑制氣管插管引起的心率增快等應(yīng)激反應(yīng), 維持氣管插管時的血流動力學(xué)穩(wěn)定。

視可尼喉鏡已經(jīng)發(fā)展成為常規(guī)氣管插管和困難氣道處理的重要工具。研究發(fā)現(xiàn)［4］, 不同入路的經(jīng)口視可尼喉鏡氣管插管, 左側(cè)磨牙入路的操作時間最短, 左側(cè)磨牙入路和正中入路引起類似的血流動力學(xué)反應(yīng), 而右側(cè)磨牙入路則引起劇烈的血流動力學(xué)反應(yīng)。不僅如此, 本研究采用的左側(cè)磨牙入路經(jīng)口氣管插管可以避免舌體對鏡體和氣管導(dǎo)管的阻礙, 更避免了直接喉鏡對咽喉部的機械性刺激, 還能防止門齒的損傷［5,6］。第二代視可尼喉鏡帶有顯示屏和定位紅光點, 操作簡單, 定位準(zhǔn)確, 患者損傷小, 能安全有效地降低老年高血壓患者對氣管插管的心血管反應(yīng), 更有利于維持此類患者圍麻醉誘導(dǎo)期間的安全［7-10］。本研究選擇操作時間短的左側(cè)磨牙入路氣管插管方法, 血流動力學(xué)反應(yīng)較輕, 有效地保障了老年高血壓患者圍麻醉誘導(dǎo)期安全。通過在麻醉誘導(dǎo)前微量泵輸注右美托咪定的研究發(fā)現(xiàn), T1、T2、T3時, 注射右美托咪定的觀察組HR、SBP、DBP水平均明顯低于未注射的對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 應(yīng)激反應(yīng)更輕, 血流動力學(xué)更穩(wěn)定。

綜上所述, 右美托咪定能有效地抑制老年高血壓患者氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng), 和視可尼喉鏡聯(lián)合使用可以更好地維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定, 有利于保障此類患者的圍術(shù)期安全。

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