梁葳 黃壯榮 章海波 陳凱

小細(xì)胞肺癌是當(dāng)前臨床較為常見的一種肺癌類型, 其惡性程度較高且倍增時間較快, 患者病情初期就容易出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移、浸潤等癥狀, 對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅的同時, 也不利于患者手術(shù)治療［1,2］。本次研究將觀察依托泊苷與伊立替康兩種藥物在小細(xì)胞肺癌患者化療中的療效差異,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年5月收治的70例小細(xì)胞肺癌患者, 采用隨機(jī)雙盲法分為對照組和觀察組, 各35例。觀察組患者中男女比例為22∶13, 年齡35～80歲, 平均年齡(55.8±8.1)歲；對照組患者中男女比例為21∶14, 年齡35～81歲, 平均年齡(55.4±8.5)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者接受伊立替康+奈達(dá)鉑聯(lián)合治療,治療第1天患者接受伊立替康200 mg/m2靜脈滴注治療；第1～3天患者接受奈達(dá)鉑注射液30 mg/m2+5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注治療。以7 d為1個療程, 間隔7 d后患者再次接受下一個療程的治療, 共持續(xù)4個療程。患者治療期間存在遲發(fā)性腹瀉癥狀者, 接受鹽酸洛哌丁胺治療, 治療時間持續(xù)至其最后一次腹瀉結(jié)束后12 h；患者出現(xiàn)嚴(yán)重中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞降低且合并發(fā)熱癥狀者, 接受粒細(xì)胞集落刺激因子治療, 依據(jù)說明書操作。對照組患者接受依托泊苷+奈達(dá)鉑聯(lián)合治療, 第1～3天患者接受依托泊苷80 mg/m2+0.9%氯化鈉注射液250～500 ml靜脈滴注治療；第1～3天患者接受奈達(dá)鉑注射液30 mg/m2+5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注治療。以7 d為1個療程, 間隔7 d后患者再次接受下一個療程的治療, 共持續(xù)4個療程。兩組患者治療期間均停止其他與該病治療相關(guān)的藥物服用。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療效果、治療完成周期、疾病進(jìn)展時間［3］、1年內(nèi)生存率、不良反應(yīng)發(fā)生情況(世界衛(wèi)生組織制定的抗癌藥物急性及亞急性毒性表現(xiàn), Ⅲ度以上［4］)指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：完全緩解：患者檢測結(jié)果顯示其所有靶病變完全消失, 且持續(xù)時間＞4周；部分緩解：患者檢測結(jié)果顯示其靶病變范圍縮小程度＞30%, 持續(xù)時間＞4周；疾病穩(wěn)定：患者檢測結(jié)果顯示其靶病變范圍縮小程度≤30%, 未出現(xiàn)新的病灶且持續(xù)時間＞4周；疾病進(jìn)展：患者檢測結(jié)果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn), 出現(xiàn)新病灶。有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者疾病治療有效率為77.1%, 對照組患者為54.3%, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為22.9%,對照組患者為45.7%, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

2.3 治療指標(biāo) 觀察組患者治療完成周期(4.2±0.5)個、疾病進(jìn)展時間(11.1±6.4)個月、1年內(nèi)生存率74.3%(26/35)；對照組患者治療完成周期(4.4±0.5)個、疾病進(jìn)展時間(10.8±6.7)個月、1年內(nèi)生存率68.6%(24/35), 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

小細(xì)胞肺癌是當(dāng)前臨床肺癌疾病中分化率最低、惡性程度最高的一種類型, 患者多病發(fā)于自身肺部中央結(jié)構(gòu), 病情發(fā)展迅速且早期轉(zhuǎn)移現(xiàn)象較為常見［6］。同時小細(xì)胞肺癌患者早期癥狀不明顯, 患者確診時多已發(fā)生淋巴結(jié)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,無法接受手術(shù)治療。因此化療成為小細(xì)胞肺癌患者的主要治療方案。

依托泊苷聯(lián)合順鉑是以往臨床針對小細(xì)胞肺癌患者的主要化療方案, 其雖然治療效果較為可靠, 對遏制患者病情有積極效果, 但臨床研究證實［7］, 患者短期治療后仍然常見復(fù)發(fā)或者病情進(jìn)展, 對延長患者生存期限造成不利影響。而本次研究中給予觀察組患者伊立替康+奈達(dá)鉑治療, 其中奈達(dá)鉑屬于第三代鉑類抗癌藥物, 其相較于順鉑具有更加良好的抗癌效果, 同時具有毒性反應(yīng)低、不交叉耐藥等優(yōu)點。而伊立替康則為新型抗癌藥物, 其由半合成水溶性喜樹堿類衍生物作為主要成分, 能夠在人體內(nèi)代謝成為DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑, 對組織癌癥細(xì)胞DNA的復(fù)制、抑制癌癥細(xì)胞DNA的合成進(jìn)程等均有良好效果。臨床研究顯示［8-10］, 伊立替康主要作用于腫瘤細(xì)胞周期的S期中, 與鉑類抗癌藥物具有良好的協(xié)同性。而最終本次研究結(jié)果中觀察組患者在治療效果、不良反應(yīng)上均優(yōu)于對照組(P＜0.05), 說明伊立替康相較于依托泊苷, 其在小細(xì)胞肺癌患者中治療效果更好、安全性更高, 值得臨床推廣。但同時值得注意的是, 本次研究結(jié)果中觀察組患者在1年內(nèi)生存率及疾病進(jìn)展時間與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 這一現(xiàn)象主要受限于本次研究的時間范圍與數(shù)量范圍, 因此研究伊立替康+奈達(dá)鉑的長期治療效果將是下一步的研究方向。

綜上所述, 伊立替康相較于依托泊苷, 其在小細(xì)胞肺癌患者中治療效果更好、安全性更高, 值得臨床推廣。

［1］ 柏峰, 方獻(xiàn)英, 宋波, 等.伊立替康或依托泊苷聯(lián)合順鉑一線治療廣泛期小細(xì)胞肺癌的療效比較.中國癌癥防治雜志, 2016,8(2):122-125.

［2］ 王琪, 胡偉國, 宋啟斌.鉑類聯(lián)合伊立替康與鉑類聯(lián)合依托泊苷一線治療廣泛期小細(xì)胞肺癌的系統(tǒng)評價研究.腫瘤學(xué)雜志,2015, 21(8):623-632.

［3］ 何敬波, 雷琳, 袁佳, 等.二線不同化療方案治療小細(xì)胞肺癌的療效和安全性比較.實用癌癥雜志, 2017, 32(1):61-63.

［4］ 石磊, 叢曉風(fēng), 楊雷, 等.EP方案序貫IP方案一線治療廣泛期小細(xì)胞肺癌的臨床對比分析.癌癥進(jìn)展, 2017, 15(2):172-174.

［5］ 陳瓏, 黃平, 張相杰, 等.伊立替康聯(lián)合洛鉑對依托泊苷方案化療失敗小細(xì)胞肺癌肝轉(zhuǎn)移患者的療效及安全性評價.河北醫(yī)藥, 2016, 38(20):3098-3100.

［6］ 丁朝霞, 龔傳明, 屈磊, 等.伊立替康或拓?fù)涮婵德?lián)合洛鉑二線治療老年SCLC的比較研究.西南國防醫(yī)藥, 2015, 25(12):1342-1345.

［7］ 曾筱怡.IP和EP兩種方案治療廣泛期小細(xì)胞癌療效觀察及安全性分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 22(10):151-152.

［8］ 程穎, 黃玲.廣泛期小細(xì)胞肺癌中順鉑聯(lián)合伊立替康與順鉑聯(lián)合依托泊苷的比較.循證醫(yī)學(xué), 2012, 12(1):23-25.

［9］ 廖伯勇, 何啟明, 李維旭, 等.依托泊苷與伊立替康治療小細(xì)胞肺癌療效對比.中國藥業(yè), 2015(16):50-51.

［10］ 李子明, 唐曉春, 陳智偉.伊立替康在廣泛期小細(xì)胞肺癌化療中的應(yīng)用.腫瘤, 2009, 29(7):696-699.