陳傳懂

甲狀腺功能亢進是臨床上常見的內(nèi)分泌疾病, 是因甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素導致機體發(fā)生交感神經(jīng)興奮及亢進, 誘發(fā)出汗、心悸、進食次數(shù)增多、體重減少等癥狀的疾病, 患者發(fā)病后常伴眼瞼水腫、突眼、視力減退等癥狀, 患者早期若得不到及時有效的治療嚴重者將導致肝臟彌漫性壞死或局灶壞死, 出現(xiàn)肝硬化及黃疸等諸多重癥疾病的臨床表現(xiàn), 危及患者生命安全［1］。目前認為, 患者發(fā)生甲狀腺功能亢進將導致高代謝狀態(tài), 增加肝細胞耗氧量后肝血流卻相應減少, 從而導致肝細胞出現(xiàn)缺氧等情況, 患者存在的自身免疫反應極易導致患者出現(xiàn)肝細胞損害。甲狀腺功能亢進疾病早期診斷較容易, 然而臨床上針對諸多甲狀腺功能亢進患者因其病情較重因此常常忽視患者的肝損害, 或針對肝損害較嚴重的患者常常重視其肝損害而忽視了甲狀腺功能亢進, 因此對于甲狀腺功能亢進患者早期實施全面的檢測對疾病診斷及治療有著極為重要的臨床指導意義［2］。本研究就肝功能六項檢測在甲狀腺功能亢進診斷中的應用作如下研究報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月～2017年7月140例初診為甲狀腺功能亢進的患者作為觀察組, 選取同期本院接受常規(guī)體檢健康者140例作為對照組。觀察組男74例, 女66例；年齡25～67歲, 平均年齡(40.54±12.14)歲。對照組男75例, 女65例；年齡24～68歲, 平均年齡(41.24±12.21)歲。兩組研究對象一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 可對比研究。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者均為初診；②本研究的實施經(jīng)過本院相關倫理委員會審核批準；③入選者及家屬對本次研究的實施知情且簽署同意書；④入選者臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重肝炎者；②合并嚴重病毒性肝病者；③合并嚴重急性肝損害(中毒、敗血癥、休克等)者；④合并嚴重膽道疾病者；⑤入組前使用存在肝毒性藥物治療者；⑥合并諸如甲狀腺功能亢進性心臟病等甲狀腺功能亢進并發(fā)癥患者；⑦既往或現(xiàn)存精神疾病史者。

1.3 方法 所有入選者均接受肝功能六項指標檢測, 包括TP、DB、TB、ALB、A/G、ALT、GGT、AST、ALP、TBA。指標檢測儀器使用東芝TBA-120FR全自動生化分析儀, 試劑盒由廣州科方生物技術有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者TP、DB、ALT、GGT、AST、ALP、TBA水平均高于對照組, TB、ALB、A/G水平均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (t=2.913、3.597、7.263、4.300、5.117、11.494、4.262、6.592、6.376、4.183, P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組肝功能六項指標水平比較

表1 兩組肝功能六項指標水平比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) TP(g/L) DB(μmol/L) TB(μmol/L) ALB(g/L) A/G對照組 140 11.45±5.01 4.47±2.21 78.01±4.01 49.01±3.31 1.79±0.24觀察組 140 13.42±6.24a 5.54±2.74a 73.84±6.32a 45.67±5.24a 1.67±0.24a t 2.913 3.597 6.592 6.376 4.183 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) ALT(U/L) GGT(U/L) AST(U/L) ALP(g/L) TBA(μmol/L)對照組 140 15.79±9.24 22.98±14.98 16.38±7.21 55.97±25.97 3.11±2.51觀察組 140 30.67±22.41a 39.04±41.57a 24.57±17.51a 106.87±45.51a 4.47±2.82a t 7.263 4.300 5.117 11.494 4.262 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

甲狀腺功能亢進屬于常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病, 任何年齡段均可發(fā)病, 且男女性之間女性發(fā)病風險高于男性, 近年來隨著生活水平的改善, 經(jīng)濟水平的飛速發(fā)展, 甲狀腺功能亢進的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢, 目前已成為對人們生活水平產(chǎn)生影響的重要疾病之一, 疾病的早期治療及診斷也備受臨床關注［3］。

肝臟是人體最為重要的臟器, 該臟器參與了機體內(nèi)多個器官的工作, 但肝臟受到外界某一因素影響時極易導致其形態(tài)結構發(fā)生改變及功能異常, 若甲狀腺功能亢進患者的肝功能受到波及, 則稱之為甲狀腺功能亢進性肝損害［4］。肝功能生化指標水平的變化同甲狀腺功能亢進患者的病情有著極為密切的相關性, 若在患者體檢時發(fā)現(xiàn)其存在不同程度的肝臟部位壓痛或叩擊痛, 而若患者肝臟受損情況較嚴重則將存在肉眼可見的全身皮膚變黃、眼睛球結膜、尿液變黃等諸多黃疸表現(xiàn), 此外患者還將伴有瘙癢、肝脾腫大、肝功能異常等癥狀［5］。因此對于甲狀腺功能亢進患者而言為其檢測肝功能相關生化指標也極為必要。甲狀腺功能亢進患者初次就診時肝功能常規(guī)檢查項目較多, 本研究中對觀察組140例初診甲狀腺功能亢進患者及對照組140例健康體檢者均檢測其肝功能六項指標水平, 對比兩組檢測結果發(fā)現(xiàn), 觀察組患者TP、DB、ALT、GGT、AST、ALP、TBA水平均高于對照組,TB、ALB、A/G水平均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 說明對甲狀腺功能檢測其肝功能六項指標水平利于評估患者病情。本研究中觀察組患者的肝功能六項指標水平中與對照組存在差異最明顯的指標為ALP, 考慮可能是因為甲狀腺功能亢進患者肝功能損害時ALP水平的升高不僅僅單純來自肝臟, 還有一部分可能來自骨骼, 若單純?yōu)榛颊邫z測其ALP水平將在一定程度上降低對疾病檢出的可靠性［6］。而ALT是對肝功能受損反應最為直觀且敏感的指標, 觀察組患者的ALP水平高于對照組可能是因為甲狀腺功能亢進導致Kuffer細胞大量增生, 出現(xiàn)多形核白細胞浸潤后, 導致肝實質細胞活性氧化產(chǎn)物明顯增多, 從而使得巨噬細胞呼吸活動增強, 對患者TB、AST、ALT水平產(chǎn)生明顯影響, 促使其水平含量顯著增加, 由此可見若甲狀腺功能亢進患者肉眼可見黃疸, 且患者的肝功能TBA、GGT指標水平上升則提示患者屬于淤膽型肝炎［7］。甲狀腺功能亢進屬于自身免疫性疾病常見的一種類型, 疾病的發(fā)生發(fā)展極易導致患者各臟器受損,從而有持續(xù)性膽汁淤積的形成［8］。上述結果均指出針對初診甲狀腺功能亢進患者的早期診斷可根據(jù)患者各項肝功能指標水平進行預判, 對患者肝損害的預防及早期合理有效的治療均有積極的指導意義［9,10］。

綜上所述, 甲狀腺功能亢進患者肝功能六項指標水平檢測對了解患者病情、代謝紊亂程度及評估其肝損害的原因有著重要的指導意義, 可為臨床醫(yī)師為患者制定早期合理治療方案提供有力的依據(jù)。

［1］ 魯旭亮, 侯波, 陳偉巍, 等.骨化三醇對甲狀腺功能亢進患者甲狀腺激素及骨密度的影響.疑難病雜志, 2017, 16(7):686-689.

［2］ 趙黎莉, 文君, 李嘉.甲亢寧對甲狀腺功能亢進癥合并肝損傷患者甲狀腺功能、基礎代謝率及肝功能的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2017, 26(15):1663-1665.

［3］ 鐘筑寧, 羅麗麗, 肖文革, 等.關于甲亢患者肝功能異常的臨床觀察.貴州醫(yī)藥, 2017, 41(3):289-290.

［4］ 王大斌, 江雪, 陳燕玲, 等.初診Graves病患者甲亢性肝損害相關因素研究.標記免疫分析與臨床, 2017, 24(5):538-541.

［5］ 盧亞敏, 霍麗靜, 張明明, 等.血清抵抗素、白細胞介素-6在甲狀腺功能亢進癥及甲亢性肝損害患者治療前后的變化及其意義.臨床內(nèi)科雜志, 2016, 33(11):776-777.

［6］ 楊艷艷, 李治鋒, 王靜.甲狀腺功能亢進癥初診患者的肝功能檢驗項目評價.國際檢驗醫(yī)學雜志, 2016, 37(19):2779-2781.

［7］ 安然, 倪青.甲狀腺功能亢進癥肝損害的診斷與中醫(yī)治療對策.中國臨床醫(yī)生雜志, 2015(6):8-9.

［8］ 劉燚, 袁輝, 杜媛媛, 等.甲亢性肝功能損害的臨床特點和相關因素分析.中國醫(yī)師雜志, 2014(s1):27.

［9］ 朱永華, 姜慶波, 史偉峰.甲狀腺功能亢進患者肝功能生化指標變化及其相關性分析.檢驗醫(yī)學與臨床, 2012(22):2822-2823.

［10］ 艾珺平, 董振南, 田亞平.甲狀腺功能亢進癥患者七項肝功能指標的臨床分析.標記免疫分析與臨床, 2012, 19(2):80-82.