楊錄波 邱淑妍 鄒艷花 馬玲娣 何曉清 王健

膿毒癥常由嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、燒傷以及大手術(shù)等所誘發(fā), 可發(fā)展為膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征, 具有較高的發(fā)生率和病死率, 是臨床急危重癥患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一［1］。流行病學(xué)調(diào)查顯示, 全球每年約3150萬(wàn)例膿毒癥患者, 每年約530萬(wàn)人因膿毒癥死亡［2］。研究表明［3］, 革蘭陰性(G-)菌為膿毒癥的最常見(jiàn)致病菌之一, 其主要致病因子是細(xì)菌內(nèi)毒素脂多糖, 且膿毒癥患者血漿中脂多糖含量顯著升高。文獻(xiàn)報(bào)道膿毒癥患者血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高, 臨床常用于膿毒癥患者的早期診斷［4］。本研究檢測(cè)了膿毒癥患者血漿脂多糖水平和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù), 并分析上述指標(biāo)與膿毒癥病情嚴(yán)重程度、治療預(yù)后的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院重癥監(jiān)護(hù)病房2016年6月～2017年10月收治的52例膿毒癥患者作為膿毒癥組, 其中男32例,女20例；年齡34～56歲, 平均年齡(44.72±6.61)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(25.12±3.80)kg/m2；病情嚴(yán)重程度：普通型20例,嚴(yán)重型32例；重癥肺炎18例, 重癥胰腺炎13例, 腹膜炎17例, 皮膚軟組織感染3例；平均急性生理學(xué)及慢性健康狀況(APACHEⅡ)評(píng)分(26.03±4.35)分。篩選同期在本院健康體檢正常者45例作為對(duì)照組, 其中男27例, 女18例；年齡35～60歲, 平均年齡(44.15±6.88)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(25.18±8.31)kg/m2。兩組研究對(duì)象性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)同意。

1.2 膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者有感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征, 合并2種或2種以上下列臨床表現(xiàn)：①血白細(xì)胞＞12000 /mm3或＜4000 /mm3, 或幼稚型細(xì)胞＞10%。②心率＞90次/min。③呼吸頻率＞2次/min, 或動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＜32 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。④體溫 ＞38℃或 ＜36℃。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合膿毒癥診斷者。②年齡20～60歲, 男女不限。③APACHEⅡ評(píng)分≥12分。④病歷資料完整。⑤取得患者或患者家屬知情, 并簽署協(xié)議書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴心、肝、腎等慢性器質(zhì)性病變。②有精神疾病史者。③伴惡性腫瘤疾病者。④自身免疫性疾病者。⑤近期接受大劑量激素治療者。

1.5 方法 對(duì)兩組研究對(duì)象采取酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿中脂多糖水平, 應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定外周血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.6 觀察指標(biāo) 比較兩組血漿脂多糖水平和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。比較普通型和嚴(yán)重型膿毒癥患者入院第2天血漿脂多糖水平和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿脂多糖水平和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 膿毒癥組患者血漿脂多糖水平和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=48.212、46.539, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不同程度膿毒癥患者血漿脂多糖水平和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 入院第2天, 嚴(yán)重型膿毒癥患者血漿脂多糖水平和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于普通型膿毒癥患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.304、20.420, P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組血漿脂多糖水平和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

表1 兩組血漿脂多糖水平和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 血漿脂多糖(pg/ml) 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)對(duì)照組 45 0.25±0.03 7.43±0.82膿毒癥組 52 1.56±0.18a 36.04±4.05a t 48.212 46.539 P＜0.05 ＜0.05

表2 不同程度膿毒癥患者血漿脂多糖水平和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

表2 不同程度膿毒癥患者血漿脂多糖水平和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

注：與普通型膿毒癥比較, aP＜0.05

病情嚴(yán)重程度 例數(shù) 血漿脂多糖(pg/ml) 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)普通型膿毒癥 20 0.88±0.09 21.75±2.86嚴(yán)重型膿毒癥 32 2.24±0.29a 50.33±5.82a t 20.304 20.420 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年膿毒癥的診治取得了較大進(jìn)步, 但發(fā)生率和病死率居高不下, 是導(dǎo)致危重癥患者死亡的主因之一［5］。因此, 早期診斷并給予及時(shí)合理治療可改善患者的預(yù)后, 尋找對(duì)膿毒癥患者早期診斷、病情評(píng)估的有效方法有助于臨床醫(yī)生盡早評(píng)估病情嚴(yán)重程度, 并給予及時(shí)合理的治療［6］。

研究發(fā)現(xiàn)［3,7］, 細(xì)菌脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)是革蘭陰性菌細(xì)胞壁中的脂多糖物質(zhì), 通過(guò)結(jié)合單核/巨噬細(xì)胞膜表面CD14、TLR4、MD2等受體, 觸發(fā)機(jī)體炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng),誘導(dǎo)多種炎癥因子如白細(xì)胞介素因子、腫瘤壞死因子等的分泌, 上述因子可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性等, 也可調(diào)控具有核轉(zhuǎn)錄因子-κB的結(jié)合位點(diǎn), 而核轉(zhuǎn)錄因子-κB的激活是膿毒癥炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)的中心環(huán)節(jié)。文獻(xiàn)報(bào)道膿毒癥患者血漿LPS水平明顯升高, LPS是影響革蘭陰性菌感染膿毒癥患者血漿血管生成素-2水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［3］。當(dāng)人體循環(huán)中細(xì)菌死亡、破裂所釋放的LPS超過(guò)機(jī)體的有效清除能力時(shí), 可出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)毒素血癥, 如發(fā)熱、低血壓、播散性血管內(nèi)凝血、休克以及多器官功能衰竭［8］。本組結(jié)果顯示：膿毒癥患者血漿脂多糖水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.05),嚴(yán)重膿毒癥患者血漿脂多糖水平顯著高于普通膿毒癥患者(P＜0.05)。

白細(xì)胞是人體血液中的一種細(xì)胞, 在抵御病原體入侵、吞噬異物而產(chǎn)生抗體以及對(duì)疾病產(chǎn)生免疫等方面發(fā)揮作用［9］。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高表明了患者細(xì)菌性感染而致全身組織、各器官的急性或慢性的感染、炎癥等, 故機(jī)體發(fā)生感染白細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)量會(huì)迅速增多, 吞噬入侵人體的細(xì)菌, 治愈機(jī)體損傷［10］。膿毒癥患者血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高, 是評(píng)估膿毒癥患者病情及預(yù)后的有效指標(biāo)之一［11］。本研究結(jié)果顯示：膿毒癥患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), 嚴(yán)重型膿毒癥患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于普通膿毒癥患者(P＜0.05)。

綜上所述, 膿毒癥患者血漿脂多糖水平和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯升高, 其可能是臨床評(píng)估膿毒癥病情嚴(yán)重程度、預(yù)后的有效指標(biāo)。由于膿毒癥的病理生理過(guò)程涉及復(fù)雜炎癥信號(hào)網(wǎng)絡(luò), 且受遺傳因素、個(gè)體差異等的影響, 給早期診斷帶來(lái)了不可控性, 因此上述結(jié)果尚待進(jìn)一步探討。

［1］ 姚詠明, 張艷敏.膿毒癥發(fā)病機(jī)制最新認(rèn)識(shí).醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2017, 30(7):678-683.

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［3］ 陳秋萍, 張媛莉, 姚華國(guó), 等.膿毒癥患者血漿血管生成素-2與脂多糖水平變化及其相關(guān)性.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(12):2011-2014.

［4］ 賀興華, 余國(guó)寶.ICU膿毒血癥者凝血功能及CRP、PCT、白細(xì)胞數(shù)相關(guān)性分析.江西醫(yī)藥, 2017, 52(9):924-926.

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［10］ 薛潔, 陳曉超, 李大元.血清降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)兒童感染性疾病的診斷價(jià)值.現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2016, 44(1):92-94.

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