李燦輝 吳景雄 李青天 洪小泳

中老年人容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松情況, 導(dǎo)致骨小梁結(jié)構(gòu)遭到破壞, 承受外界暴力能力減弱, 輕微外界暴力極易誘發(fā)股骨頸骨折, 嚴(yán)重影響患者的日常生活［1］。此疾病臨床治療多采取手術(shù)方式, 通常應(yīng)用骨折內(nèi)固定術(shù), 能夠改善患者臨床癥狀, 但是預(yù)后質(zhì)量欠佳, 因此必須結(jié)合患者實(shí)際情況, 創(chuàng)新手術(shù)方式, 其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯［2］。本次研究中老年股骨頸骨折采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2017年1月本院收治的中老年股骨頸骨折患者79例, 采用數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組(40例)和治療組(39例)。對(duì)照組男18例, 女22例；年齡50～69歲, 平均年齡(56.32±4.23)歲；Garden 分型：Ⅱ型8例, Ⅲ型26例, Ⅳ型6例。治療組男15例, 女24例；年齡51～70歲, 平均年齡(57.41±4.20)歲；Garden 分型：Ⅱ型9例, Ⅲ型23例, Ⅳ型7 例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者入院后行常規(guī)檢查, 并給予鎮(zhèn)痛、消腫和制動(dòng)等處理, 同時(shí)密切觀察患者身體狀況, 待其恢復(fù)平穩(wěn)后開展手術(shù)治療。對(duì)照組實(shí)施骨折內(nèi)固定術(shù)治療, 實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉, 患者行仰臥位, 護(hù)理人員將其患側(cè)墊高, 使用本院C型臂輔助復(fù)位操作, 密切監(jiān)測(cè)復(fù)位效果, 待復(fù)位操作結(jié)束后, 醫(yī)生在患側(cè)髖部設(shè)置切口, 選擇3枚克氏針, 于切口處呈品字形釘入, 在C型臂輔助下, 利用空心螺釘加固,細(xì)致觀察加固效果, 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后清洗傷口, 可使用生理鹽水,清理后閉合切口, 逐層縫合。治療組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),麻醉方式同對(duì)照組, 在患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)設(shè)置切口, 確定關(guān)節(jié)囊位置, 對(duì)其進(jìn)行探查并切開, 保證其充分暴露, 隨后醫(yī)生對(duì)股骨頭進(jìn)行截取, 并對(duì)髖臼軟骨進(jìn)行處理, 以肉眼可見新鮮血液滲出為止, 醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況, 選擇合適的股骨頭假體和髖臼假體, 對(duì)其進(jìn)行植入, 同時(shí)準(zhǔn)確復(fù)位髖關(guān)節(jié),保證其功能恢復(fù)正常, 待髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度調(diào)節(jié)正常后, 對(duì)切口進(jìn)行沖洗, 最后逐層閉合切口。術(shù)后密切觀察患者切口愈合情況及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的Harris評(píng)分優(yōu)良率、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。選擇Harris評(píng)分量表具體評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 , 優(yōu) ：90～100 分 (含 90 分 ), 良 ：80～90 分 (含 80 分 ), 可 ：70～80分(含70分), 差：＜70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Harris評(píng)分優(yōu)良率比較 治療組Harris評(píng)分優(yōu)良率為87.18%, 高于對(duì)照組的62.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者治療情況比較 治療組術(shù)中出血量多于對(duì)照組, 但術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者Harris評(píng)分優(yōu)良率比較［n(%)］

表2 兩組患者治療情況比較

表2 兩組患者治療情況比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后臥床時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)治療組 39 135.26±3.84a 13.25±2.11a 16.58±3.79a對(duì)照組 40 114.35±2.55 19.37±3.57 22.55±4.02 t 28.579 9.246 6.788 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組術(shù)后切口感染1例, 未出現(xiàn)假體松動(dòng)或骨不連情況, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%,對(duì)照組術(shù)后骨不連2例, 切口感染2例, 假體松動(dòng)3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.840,P＜0.05)。

3 討論

中老年股骨頸骨折發(fā)生率較高, 其中以女性患者居多,隨著年齡增長(zhǎng), 人體骨中所含礦物質(zhì)降低, 尤其對(duì)于女性而言, 在絕經(jīng)后內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂情況, 體內(nèi)雌激素水平降低,骨骼保護(hù)作用減弱, 同時(shí)甲狀旁腺激素刺激骨骼, 產(chǎn)生大量母骨細(xì)胞, 影響骨膜下骨組織吸收情況, 導(dǎo)致磷、鈣代謝失常,進(jìn)而加劇骨質(zhì)疏松程度［3-5］。針對(duì)中老年股骨頸骨折患者,必須結(jié)合患者實(shí)際情況, 采取科學(xué)治療措施, 其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果理想。

考慮中老年骨質(zhì)變化情況, 股骨頸骨折治療應(yīng)在改善臨床癥狀的同時(shí), 將關(guān)節(jié)功能恢復(fù)作為重點(diǎn), 縮短患者臥床時(shí)間, 促進(jìn)其盡早下床活動(dòng), 進(jìn)而改善患者預(yù)后情況［6-10］。

本次研究對(duì)比骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折效果, 結(jié)果顯示, 治療組Harris評(píng)分優(yōu)良率為87.18%,高于對(duì)照組的62.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組術(shù)中出血量多于對(duì)照組, 但術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%, 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體原因分析如下：①骨折內(nèi)固定術(shù)臨床應(yīng)用廣泛, 具有創(chuàng)傷小、操作方面等優(yōu)勢(shì), 治療時(shí)使用克氏針并以品字形釘入, 能夠發(fā)揮抗扭轉(zhuǎn)和抗剪切作用, 同時(shí)在固定時(shí)使用空心螺釘, 緩解對(duì)股骨頭血運(yùn)的破壞, 但是治療后愈合時(shí)間較長(zhǎng), 容易出現(xiàn)假體松動(dòng)或股骨頭壞死情況；②全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)近年來廣泛流行, 雖創(chuàng)傷較大, 但治療后患者可開展早期康復(fù)訓(xùn)練, 進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 同時(shí)患者固定效果良好, 預(yù)后質(zhì)量較高。

綜上所述, 針對(duì)中老年股骨頸骨折患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效顯著, 促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 提升預(yù)后質(zhì)量。

［1］ 程鵬, 王瑋琪.骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果比較.中華全科醫(yī)學(xué), 2016, 14(4):689-691.

［2］ 吳曉蕓, 李葉, 林莉, 等.綜合護(hù)理配合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015,19(10):50-53.

［3］ 華俊, 劉棟, 徐又佳, 等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)近期療效及再發(fā)骨折率與骨質(zhì)疏松程度的相關(guān)性.中華創(chuàng)傷雜志, 2015, 31(12):1073-1076.

［4］ 鮮躍輝, 廖靜.ICU危重患者預(yù)后與早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的相關(guān)性研究.藥物與人, 2015(1):67.

［5］ 冼敬鋒.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(13):1528-1529.

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［8］ 呂朝暉, 許學(xué)猛, 溫振杰.中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)臨床比較.中國(guó)骨傷, 2002, 15(9):518-520.

［9］ 曾秋榮.中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)臨床比較.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(1):92-93.

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