邢雁彬 楚偉英 駱大行

靜脈溶栓治療屬于搶救急診心肌梗死患者的有效措施,其核心在于冠狀動(dòng)脈再灌注。目前, 臨床上一致認(rèn)為盡早再灌注對(duì)于保護(hù)心肌缺血周圍正常心肌組織具有重要意義, 同時(shí)強(qiáng)調(diào)讓患者于溶栓治療時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療［1］。隨著急診醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展, 綠色通道管理被越來(lái)越多的應(yīng)用到急危重癥患者臨床管理過(guò)程中, 包括急性心肌梗死患者, 能夠讓其獲得更為及時(shí)、有效的治療, 盡可能縮短就診與溶栓治療間的時(shí)間差, 避免心肌壞死面積過(guò)大, 從而改善預(yù)后［2,3］。為了確保急診心肌梗死患者生命安全, 降低死亡率, 本研究通過(guò)對(duì)35例急診心肌梗死患者應(yīng)用綠色通道管理, 進(jìn)一步探討其對(duì)靜脈溶栓的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年10月在本院進(jìn)行治療的70例急診心肌梗死患者作為研究對(duì)象, 患者及其家屬對(duì)本研究均知情, 并簽署同意書；本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對(duì)照組, 各35例。觀察組中男19例, 女16例；年齡51～73歲, 平均年齡(69.03±2.54)歲；發(fā)病時(shí)間1～9 h, 平均發(fā)病時(shí)間 (3.57±1.89)h；梗死部位：前壁9例, 下壁17例, 廣泛前壁9例。對(duì)照組中男18例, 女17例；年齡53～74歲, 平均年齡(69.12±2.09)歲；發(fā)病時(shí)間1～9 h, 平均發(fā)病時(shí)間(3.61±1.83)h；梗死部位：前壁10例, 下壁17例, 廣泛前壁8例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、梗死部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選者經(jīng)心電圖檢查均發(fā)現(xiàn)≥2個(gè)ST段抬高, 肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.1 mV, 胸導(dǎo)聯(lián)＞0.2 mV；②年齡＜75歲；③發(fā)病時(shí)間＜12 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有27 d內(nèi)大型手術(shù)史者或30 d內(nèi)存在活動(dòng)性出血史者；②具有嚴(yán)重慢性高血壓病史者；③1年內(nèi)出現(xiàn)過(guò)缺血性腦卒中或不良腦血管事件者；④主動(dòng)脈夾層者。

1.3 方法 兩組患者靜脈溶栓治療方案相同, 溶栓前常規(guī)吸氧, 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)心肌等治療, 配備阿托品、多巴胺、胺碘酮、利多卡因、電除顫儀等藥品與應(yīng)急器材, 溶栓后低分子肝素鈉皮下注射。對(duì)照組采用常規(guī)診療管理模式, 接診時(shí)采集患者病史, 開展單次床旁心電圖檢查, 入院后發(fā)布溶栓治療通知, 檢測(cè)心肌酶譜等指標(biāo), 再次進(jìn)行心電圖檢測(cè), 并向患者家屬交代病情, 介紹治療方案, 家屬簽訂溶栓治療同意書后2 h內(nèi)完成溶栓治療。觀察組采用急診綠色通道管理, 接診時(shí)收集患者病史資料, 避免溶栓禁忌證, 進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù), 建立靜脈通道, 采集血常規(guī)、心肌酶譜、凝血、生化等標(biāo)本, 向患者家屬交代病情, 介紹治療方案, 家屬簽訂溶栓治療同意書后電話通知院內(nèi)開始準(zhǔn)備急診綠色通道靜脈溶栓治療, 入院后1 h內(nèi)完成。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組溶栓治療成功率、心律失常發(fā)生率與死亡率。靜脈溶栓治療成功判定標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖ST段抬高于2 h內(nèi)回降≥50%；②注入溶栓劑2 h內(nèi)胸痛基本消失；③2 h內(nèi)出現(xiàn)如短暫加速性自主心率, 束支與房室傳導(dǎo)阻滯, 短暫室顫與室速, 一過(guò)性或突然消失的低血壓或竇緩狀態(tài)等再灌注心律失常；④血清肌酸肌酶同工酶峰值于14 h內(nèi)提前出現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者溶栓成功率為91.43%, 明顯高于對(duì)照組的71.43%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組心律失常發(fā)生率與死亡率低于對(duì)照組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者溶栓成功、心律失常與死亡情況比較［n(%)］

3 討論

急診綠色通道能夠?yàn)榧毙孕募」Ｋ阑颊叩燃蔽Ｖ匕Y患者提供最為快速、安全、有效的診療服務(wù), 確?；颊咴谧疃虝r(shí)間內(nèi)獲得有效治療。近年來(lái)相關(guān)研究表明, 接受急診綠色通道管理的急性心肌梗死患者相較于傳統(tǒng)診療模式發(fā)病至溶栓時(shí)間更短、溶栓再通率更高、病死率更低, 臨床優(yōu)勢(shì)明顯［4］。急診心肌梗死是當(dāng)下造成心血管疾病患者死亡的重要因素,改善該病患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵在于把握好治療時(shí)間窗［5］。隨著急性心肌梗死發(fā)病率的不斷提高, 就診于急診科的心肌梗死患者人數(shù)也在不斷增加, 設(shè)立專項(xiàng)急診綠色通道管理意義重大。

目前, 急性心肌梗死主要有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)與靜脈溶栓兩種治療方案, 療效均較為顯著, 但對(duì)于基層醫(yī)院而言, 靜脈溶栓治療是急診心肌梗死患者的首要選擇。臨床實(shí)踐證明, 急性心肌梗死專項(xiàng)急診通道管理模式已日趨信息化、系統(tǒng)化、臨床路徑化, 這在一定程度上縮短了患者治療時(shí)間窗, 增加了患者生存幾率［6］。急診介入治療甚至可對(duì)靜脈溶栓治療結(jié)果產(chǎn)生直接影響。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患溶栓成功率高于對(duì)照組(P＜0.05), 心律失常發(fā)生率與死亡率低于對(duì)照組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見(jiàn), 相較于常規(guī)診療管理模式, 采用急診綠色通道管理可進(jìn)一步提高急診心肌梗死患者溶栓成功率, 縮短溶栓時(shí)間, 減少心肌再灌注心律失常與死亡發(fā)生, 利于維護(hù)患者生命安全。這主要是因?yàn)榧痹\綠色通道一般采取明確診斷后先用藥, 先搶救的管理原則, 在患者到達(dá)急診科前即確定診斷, 并確認(rèn)溶栓適應(yīng)證, 排除主動(dòng)脈夾層等溶栓禁忌證, 可確?；颊咴? h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療, 利于為實(shí)現(xiàn)心肌再灌注保留足夠的時(shí)間,也能夠?yàn)榛颊咿D(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院接受PCI治療創(chuàng)造條件［7］。與常規(guī)入院模式相比, 開啟綠色通道管理對(duì)急診心肌梗死患者開展靜脈溶栓治療可節(jié)約近1 h時(shí)間, 這對(duì)于縮小心肌壞死面積、縮短患者在急診與?？浦委熤g的時(shí)間差、降低死亡率至關(guān)重要［8-10］。

綜上所述, 針對(duì)急診心肌梗死患者應(yīng)用急診綠色通道管理可提高溶栓成功率, 降低心律失常發(fā)生率與死亡率, 縮小心肌壞死面積, 爭(zhēng)取足夠的搶救時(shí)間, 利于提升治療效果,促進(jìn)搶救成功, 改善患者預(yù)后。

［1］ 郝翠平.溶栓治療時(shí)間對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死病人住院期間MACE發(fā)生率的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017, 15(13):1592-1595.

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