陳枝 羅榮 張?jiān)擂r(nóng)

以往進(jìn)行胸外科手術(shù), 實(shí)現(xiàn)單肺通氣麻醉的方法一般是雙腔支氣管導(dǎo)管, 隨著近年來(lái)臨床研究不斷進(jìn)步, 采用多種支氣管阻塞導(dǎo)管在單肺通氣麻醉中的運(yùn)用也非常頻繁。本次研究針對(duì)本院門(mén)診收治的自發(fā)性氣胸患者, 探討采用支氣管封堵導(dǎo)管和雙腔支氣管導(dǎo)管單肺通氣的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年6月在本院接受治療的60例自發(fā)性氣胸手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 所有患者手術(shù)均在電視胸腔鏡下進(jìn)行。其中男51例, 女9例；年齡20～75歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；在手術(shù)前進(jìn)行檢查均不存在重要器官疾病和功能障礙情況。60例患者按照入院順序分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。

1.2 方法 觀察組在手術(shù)麻醉過(guò)程中采用的封堵導(dǎo)管為成都昌華提供的支氣管封堵導(dǎo)管, 對(duì)照組的雙腔導(dǎo)管為柯惠Covidien雙腔支氣管導(dǎo)管, 均可接通氣密閉環(huán)路, 通路的檢查采用纖維支氣管鏡。

患者入室之后, 進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù), 采用0.05 mg/kg咪唑安定、0.2 mg/kg苯磺酸順式阿曲庫(kù)銨、0.3 mg/kg依托咪酯、0.4 μg/kg舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

對(duì)照組患者誘導(dǎo)后在左側(cè)或者右側(cè)支氣管中插入35～39 F雙腔支氣管導(dǎo)管, 完成插管進(jìn)行聽(tīng)診后, 采用纖維支氣管鏡對(duì)插管情況進(jìn)行確認(rèn)和調(diào)整。觀察組誘導(dǎo)后插入氣管導(dǎo)管, 之后連接呼吸機(jī), 在纖維支氣管鏡下將封堵導(dǎo)管放入其術(shù)側(cè)支氣管并將位置調(diào)整合理。對(duì)于男性患者一般選擇的氣管導(dǎo)管為8.0#, 女性則采用7.5#。兩組患者在手術(shù)進(jìn)行中均給予 3～7 mg/(kg·h)丙泊酚持續(xù)泵注 , 0.1～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼持續(xù)泵注, 或(和)0.5～1.0 MAC七氟醚吸入。手術(shù)中插入胸腔鏡之后便進(jìn)行單肺通氣, 對(duì)照組阻斷患側(cè)通氣, 同時(shí)保持與大氣相通實(shí)現(xiàn)完全萎陷；觀察組則需要先停止呼吸機(jī),之后采用針筒將封堵導(dǎo)管套囊抽氣, 幫助萎陷, 再將套囊充氣后接通呼吸機(jī)實(shí)施單肺通氣。潮氣量6～10 ml/kg, 吸呼比1∶2, 手術(shù)過(guò)程中給予2 L/min流量的純氧通氣, 手術(shù)完成之后雙肺通氣, 充分鼓肺, 等待患者自主呼吸恢復(fù), 潮氣量滿意, 可完成指令活動(dòng)后, 將氣管導(dǎo)管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者單肺通氣時(shí)肺萎陷和手術(shù)野評(píng)估效果；單肺通氣前、單肺通氣后30 min的PO2、PCO2、SpO2、Paw的變化。單肺通氣時(shí)肺萎陷和手術(shù)野評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：術(shù)側(cè)肺完全萎陷, 手術(shù)視野滿意；良：術(shù)側(cè)肺基本萎陷, 肺內(nèi)仍具有殘存氣體, 肺并無(wú)通氣, 手術(shù)視野一般；差：術(shù)側(cè)肺未萎陷或者僅有部分萎陷, 手術(shù)操作視野不滿意。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均成功麻醉誘導(dǎo)插管, 手術(shù)時(shí)間1～2 h。單肺通氣前, 兩組PO2、PCO2、SpO2、Paw比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。單肺通氣時(shí)肺萎陷和手術(shù)野評(píng)估效果：觀察組優(yōu)20例, 良10例, 差0例, 優(yōu)良率為100.0%；對(duì)照組優(yōu)21例, 良9例, 差0例, 優(yōu)良率為100.0%；兩組優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。單肺通氣后30 min較單肺通氣前, 觀察組PO2、PCO2、Paw變化幅度小于對(duì)照組。單肺通氣后30 min, 兩組PO2、PCO2、SpO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組Paw低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組單肺通氣后30 min比較, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa；1 cm H2O=0.098 kPa

時(shí)間 組別 例數(shù) SpO2(%) PCO2(mm Hg) PO2(mm Hg) Paw(cm H2O)單肺通氣前 觀察組 30 98.7±0.5 30.5±3.4 277.5±36.1 14.8±0.5對(duì)照組 30 98.6±0.6 31.3±3.6 268.3±35.5 15.1±0.5單肺通氣后30 min 觀察組 30 97.7±0.7 36.3±3.3 201.1±53.7 18.5±0.6a對(duì)照組 30 97.8±0.6 37.2±4.5 187.5±49.9 22.7±0.5

3 討論

電視胸腔鏡手術(shù)作為一種胸部微創(chuàng)手術(shù), 與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有非常明顯的優(yōu)勢(shì), 如創(chuàng)傷小、手術(shù)后疼痛輕以及手術(shù)過(guò)程中失血量少等［1］, 已經(jīng)成為治療自發(fā)性氣胸的重要治療方式。以往臨床大多采用雙腔支氣管導(dǎo)管實(shí)施單肺通氣, 其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在容易固定、安全且肺隔離良好等, 然而其管腔較大, 同時(shí)不容易操作, 在對(duì)位過(guò)程中有時(shí)無(wú)法準(zhǔn)確定位, 容易損傷氣道, 氣道壓升高較明顯等情況［2-4］。而支氣管封堵導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)較多, 主要表現(xiàn)在可選擇性將一側(cè)肺或者一側(cè)肺內(nèi)的某一葉進(jìn)行阻塞；在進(jìn)行插管的過(guò)程中僅采用普通氣管導(dǎo)管, 對(duì)氣道損傷較小, 且在纖維支氣管鏡下輔助插入, 可有效降低出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)的不良變化；氣道壓升高較小, 在手術(shù)中實(shí)施通氣轉(zhuǎn)換過(guò)程中只要將內(nèi)套囊實(shí)施充放氣便可；在手術(shù)完成之后若患者需要進(jìn)行呼吸支持便無(wú)需換管, 只需將阻塞器拔出即可, 操作相對(duì)簡(jiǎn)單。但同時(shí)支氣管封堵導(dǎo)管也存在一定的缺陷, 如雙肺無(wú)法實(shí)現(xiàn)獨(dú)立通氣［5-7］；阻塞導(dǎo)管管徑相對(duì)較細(xì), 在吸引分泌物時(shí)較為困難, 且需要纖維支氣管鏡進(jìn)行定位［8-10］。除此之外, 支氣管封堵導(dǎo)管的價(jià)格相對(duì)較為昂貴, 也是當(dāng)前為何沒(méi)有廣泛使用的因素。

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