本文對(duì)歐洲睡眠醫(yī)學(xué)中心認(rèn)證指南作了描述。這些指南研究條款得到歐洲睡眠研究會(huì)(ESRS)和歐洲國(guó)家睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)(ENSS)代表在所有程序上的一致同意。指南的所有條款是經(jīng)過不同數(shù)論磋商匯聚起來然后由歐洲睡眠研究會(huì)規(guī)劃指導(dǎo)委員會(huì)整理而成。指南對(duì)典型的歐洲睡眠中心的人員要求、操作程序、后勤保障等方面作了詳細(xì)的說明。遵守睡眠中心認(rèn)證被提議為歐洲國(guó)家睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)各個(gè)成員的責(zé)任，認(rèn)證指南因而成為各個(gè)國(guó)家學(xué)會(huì)用來發(fā)展新的認(rèn)證或把原來的認(rèn)證問卷標(biāo)準(zhǔn)化的工具，同時(shí)，它對(duì)現(xiàn)場(chǎng)考察、起草認(rèn)證報(bào)告和最后通過認(rèn)證程序也做了說明。認(rèn)證指南旨在成為行動(dòng)的綱領(lǐng)，它將盡可能做到嚴(yán)謹(jǐn)、完美。本文涉及的內(nèi)容則以現(xiàn)有的條例規(guī)章或約定俗成的規(guī)則為準(zhǔn)。

1 導(dǎo)言

在本文中，我們把在臨床上診斷和治療各種睡眠障礙的中心成為睡眠醫(yī)學(xué)中心(SMC)。睡眠醫(yī)學(xué)中心的認(rèn)證對(duì)保障和改善患者的康復(fù)是必要的。睡眠實(shí)驗(yàn)室的自發(fā)認(rèn)證始于1989年。在德國(guó)由一個(gè)名叫Deutsche Gesellschaft fur Schlaorschung und Schlafmedizin(DGSM)的機(jī)構(gòu)完成，主要方法是調(diào)查問卷和實(shí)地考察。這個(gè)認(rèn)證程序已在出版物上公開發(fā)表(Penzel et al,.2000)同期發(fā)表的論文探討和完善了有關(guān)細(xì)節(jié)問題(Fischer,et al.,1999;Gugger,1998;Niewerth and wiater,2000;Penzel et al.,1993,1994,1998;Peter et al.,1995;Wiater and Niewerth)歐洲另外一些國(guó)家在促進(jìn)和完善睡眠醫(yī)學(xué)中心認(rèn)證程序方面也取得了成功(Bassetti,2000;Gugger,1998)。2004年在由歐洲睡眠學(xué)會(huì)(ESRS)主辦的歐洲國(guó)家睡眠學(xué)會(huì)(ENSS)代表在馬略卡島會(huì)議上，決定在DGSM指南的基礎(chǔ)上重新確定一個(gè)認(rèn)證程序，但考慮到各個(gè)國(guó)家都有類似的經(jīng)驗(yàn)，必須共同改進(jìn)形成一個(gè)在歐洲范圍內(nèi)都適用的認(rèn)證基本原則。在征求了每個(gè)ENSS成員的不同意見后，代表們初步起草了一個(gè)版本。這個(gè)版本隨后在德國(guó)Bayrischzell(2005年4月)召開的歐洲睡眠研究會(huì)業(yè)務(wù)會(huì)議上有ENSS代表進(jìn)行評(píng)議、隨后，修訂稿草稿在所有的ENSS成員中循環(huán)，他們?cè)谏厦嫣顚懽⑨?、并添加改?dòng)的意見，推薦已獲公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。最后的文件得到歐洲睡眠研究會(huì)執(zhí)行委員會(huì)的評(píng)議和核準(zhǔn)。睡眠醫(yī)學(xué)中心的認(rèn)證不能排除那些在診斷各種睡眠疾患能力較差的臨床機(jī)構(gòu)存在，但無論如何按照現(xiàn)在的認(rèn)證指南，這些機(jī)構(gòu)是不符合作為一個(gè)睡眠中心認(rèn)證條件的，認(rèn)證過程主要檢查，并保證一個(gè)睡眠中心的主要人員和實(shí)驗(yàn)室裝備。睡眠醫(yī)學(xué)中心的工作過程質(zhì)量如何和工作結(jié)果質(zhì)量如何，將由其他衡量標(biāo)準(zhǔn)檢查和保證，這些將來可能會(huì)依靠大家的意見，以另一個(gè)公開發(fā)表指南形式另定之。

一個(gè)睡眠醫(yī)學(xué)中心的人正需要兩個(gè)步驟：首先完成一個(gè)調(diào)查問卷，然后再經(jīng)歷一個(gè)獨(dú)立的、在睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的審查小組的現(xiàn)場(chǎng)考核。

這些指南規(guī)定了認(rèn)證過程需具備的必要條件和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)國(guó)家的睡眠學(xué)會(huì)有資格制定一個(gè)認(rèn)證收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照認(rèn)證過程和實(shí)地考察的開銷收取費(fèi)用。

一個(gè)認(rèn)證合格的睡眠中心必須具有與ICSD-2一致(Sateta,2005)診斷標(biāo)準(zhǔn)用于診斷常見的睡眠疾患(見表1)。當(dāng)然，認(rèn)證合格的睡眠醫(yī)學(xué)中心也沒有必要能夠管理所有睡眠疾病的頻譜，睡眠醫(yī)學(xué)中心應(yīng)該能夠示范正確的操作程序。

本指南將在正式公布四年后重新討論，并作必要的修正。

表1 多導(dǎo)睡眠圖最低組合配置標(biāo)準(zhǔn)

2 睡眠醫(yī)學(xué)中心的人員、設(shè)施、設(shè)備和建筑物要求

2.1 管理和醫(yī)療人員 睡眠醫(yī)學(xué)中心的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該在其服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中具有相對(duì)穩(wěn)定的職務(wù)，以保證能夠?yàn)樗呒不嫉娜颂峁┏掷m(xù)的醫(yī)療服務(wù)。

睡眠醫(yī)學(xué)中心必須有一全面負(fù)責(zé)的醫(yī)師(MD)，他必須具有診斷各種睡眠疾患的綜合知識(shí)。

向各個(gè)國(guó)家睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)認(rèn)證，申請(qǐng)者必須是各個(gè)國(guó)家睡眠學(xué)會(huì)的成員，已經(jīng)具有或者將要具有一個(gè)國(guó)家睡眠醫(yī)學(xué)的相關(guān)證書。

睡眠醫(yī)學(xué)中心的領(lǐng)導(dǎo)者為睡眠實(shí)驗(yàn)室持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)的質(zhì)量負(fù)責(zé)，一個(gè)人不得同時(shí)擔(dān)任兩個(gè)以上睡眠中心的領(lǐng)導(dǎo)者。

處理醫(yī)療突發(fā)事件必須得到保證。一旦發(fā)生突發(fā)事件，至少應(yīng)有一位醫(yī)生在現(xiàn)場(chǎng)，采取適當(dāng)?shù)呐R床措施，并盡快發(fā)出通知。醫(yī)療救護(hù)必須在任何時(shí)間得到保證；鄭重建議在門診至少有一名主治醫(yī)生。

總之，在睡眠醫(yī)學(xué)中心的人員安排上應(yīng)該保證睡眠實(shí)驗(yàn)室的獨(dú)立性，例如那些在夜半值班的護(hù)士和技術(shù)人員不應(yīng)當(dāng)給他們責(zé)任，如在其他病房值夜班的一樣。

睡眠實(shí)驗(yàn)是是病房的一部分，必須保證有盡心盡責(zé)做好常規(guī)記錄的工作人員。

2.2 技術(shù)人員 一個(gè)睡眠醫(yī)學(xué)中心需要在白天或夜晚都要進(jìn)行檢查，加上使用便攜式診斷儀進(jìn)行檢查，睡眠醫(yī)學(xué)中心需要有足夠的技術(shù)人員。

護(hù)士和技術(shù)人員必須具有足夠的診斷和治療知識(shí)，掌握多導(dǎo)睡眠圖的檢查方法。他們還需要?jiǎng)偃伟滋斓某Ｒ?guī)檢查以及便攜式診斷儀器的檢查。

多導(dǎo)睡眠圖技術(shù)員在夜間和日間的紀(jì)錄必須保證正確的操作，正確使用紀(jì)錄裝置中的人工描記功能，在整個(gè)記錄期間，他們必須在場(chǎng)守候。也必須不間斷性控制患者的生命體征，一旦出現(xiàn)緊急情況，即能采取適當(dāng)?shù)拇胧＝ㄗh一個(gè)夜班人員監(jiān)護(hù)病人數(shù)不能超過4個(gè)。

睡眠中心的技術(shù)和護(hù)理人員也必須根據(jù)ICSD-2具備睡眠診斷知識(shí)，他們應(yīng)當(dāng)獲得專業(yè)的領(lǐng)域的證書。(Vorstand der DGSM,1999)

2.3 行政人員 睡眠醫(yī)學(xué)中心應(yīng)至少有一個(gè)專職秘書，他可以圓滿地回答患者的提問或幫助患者安排門診，做好患者的紀(jì)錄。

2.4 設(shè)施 多導(dǎo)睡眠圖檢查用床應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：

只有那些安放在單獨(dú)的臥室，能夠使睡眠圖方便記錄所有相關(guān)生理信號(hào)的床，才能被證實(shí)認(rèn)可為多導(dǎo)睡眠床。

檢查室必須按照睡眠醫(yī)學(xué)的專業(yè)診斷和治療要求進(jìn)行裝修配備，以使它能夠完成夜間的檢查和對(duì)白天嗜睡的評(píng)價(jià)。

按照各地的規(guī)定，記錄和檢查室應(yīng)當(dāng)具有足夠的面積，建議臥室面積不少于12 m2。房間必須可以使光線和聲音減弱，必須配備溫度和通風(fēng)調(diào)節(jié)裝置。為了能在白天進(jìn)行檢查試驗(yàn)，如多次小睡試驗(yàn)，房間在白天也必須可以達(dá)到足夠的黑暗。

在房間的附近必須放置足夠的衛(wèi)生設(shè)備和用具。

每個(gè)房間都應(yīng)安裝配套的監(jiān)視系統(tǒng)。

必須安裝雙向通訊系統(tǒng)。以使患者和夜間值班的技術(shù)人員彼此通話，以及時(shí)校準(zhǔn)患者的生理信號(hào)。

技師和護(hù)士的工作的監(jiān)控室必須是一間單獨(dú)的房間。有充足的空間確保工作不受干擾，不允許在患者旁邊的床上做多導(dǎo)睡眠圖記錄。

2.5 記錄技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)

2.5.1 多導(dǎo)睡眠圖 多導(dǎo)睡眠圖診斷技術(shù)可在整夜周期同時(shí)記錄神經(jīng)生理的、心肺的和其他生理信號(hào)，表1列出了睡眠醫(yī)學(xué)中心應(yīng)該用到的最少的PSG記錄的組合。表2列出了是根據(jù)睡眠醫(yī)學(xué)中心的臨床專業(yè)需要增加的記錄信號(hào)。

多導(dǎo)睡眠圖可作紙記錄，也可以做數(shù)字化記錄。無論怎樣，如果采用數(shù)字記錄，則必須在紙上打印輸出，數(shù)字紀(jì)錄裝置在記錄過程中必須能夠用來觀測(cè)以前的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)。監(jiān)視屏必須有足夠的高的解析分辨率來完成對(duì)全部生理信號(hào)記錄的正確評(píng)價(jià)。

如上所述，應(yīng)該由受過訓(xùn)練的技師或護(hù)士對(duì)記錄進(jìn)行監(jiān)控。

表2 完整輔助記錄清單

2.5.2 其他技術(shù)和試驗(yàn)簡(jiǎn)單描述 多導(dǎo)描記圖 一種科同時(shí)記錄(通常不是專門用來記錄)多項(xiàng)指標(biāo)的診斷技術(shù)，通常不被專門考慮。在整晚的睡眠周期里，它可以記錄心肺和其他生理信號(hào)，但沒有腦電圖。

多次小睡潛伏試驗(yàn) 一個(gè)神經(jīng)生理測(cè)試，包括腦電圖、眼動(dòng)圖和眼電圖，持續(xù)時(shí)間為20分鐘，每間隔2小時(shí)測(cè)試4或5次。它主要評(píng)價(jià)入睡的傾向。

維持醒覺試驗(yàn) 一個(gè)神經(jīng)生理測(cè)試，包括腦電圖、眼動(dòng)圖和眼電圖，持續(xù)時(shí)間40分鐘，每間隔2小時(shí)測(cè)試4或5次。主要測(cè)試評(píng)價(jià)維持醒覺的能力。

技術(shù)和測(cè)試方法種類在此不一一列出，詳見文獻(xiàn)(Chervin,2005)

2.6 患者報(bào)告、文件和檔案管理 在睡眠醫(yī)學(xué)中心睡眠疾患的分類必須與ICSD-2(Sateia,2005)一致。

患者病歷檔案必須附有睡眠檢查的PSG草案(統(tǒng)計(jì)描述睡眠特征、低通氣和其他夜間睡眠傾向)和結(jié)果報(bào)告。夜間通氣治療滴定的資料也應(yīng)一起保存。

綜合報(bào)告應(yīng)在合理的一定期限準(zhǔn)備好，建議不超過四周，并應(yīng)整理出報(bào)告摘要。

綜合報(bào)告必須包括患者的睡眠歷史以及有關(guān)睡眠的參數(shù)描寫和解釋(睡眠分期、睡眠潛伏期等)，有關(guān)整晚的心理信號(hào)圖譜，如血氧飽和度、低通氣圖等都應(yīng)該包含其中，報(bào)告應(yīng)以睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)制定的信號(hào)指標(biāo)為基礎(chǔ)。

要有一個(gè)文件歸檔系統(tǒng)，文件的檔案系統(tǒng)要保證多導(dǎo)睡眠圖的記錄和病人的有關(guān)資料便于查找。完整患者的記錄包括原始數(shù)據(jù)、都要依照睡眠中心的有關(guān)規(guī)定存檔一個(gè)周期。

3 認(rèn)證問卷的編寫及評(píng)價(jià)指南

本指南并不提供問卷表格，如需問卷表格科通過ESRS官方網(wǎng)站獲得。

3.1 成員

3.1.1 睡眠醫(yī)學(xué)中心的名稱 要填寫睡眠醫(yī)學(xué)中心的名稱和提供場(chǎng)所機(jī)構(gòu)的名稱。還要補(bǔ)充詳細(xì)地址及Email地址、互聯(lián)網(wǎng)主頁(yè)等。

3.1.2 睡眠醫(yī)學(xué)中心的管理者 要填寫睡眠醫(yī)學(xué)中心領(lǐng)導(dǎo)者的名字。這個(gè)人應(yīng)當(dāng)是國(guó)家睡眠學(xué)會(huì)的會(huì)員，并應(yīng)提供睡眠醫(yī)學(xué)委員會(huì)的證明。睡眠醫(yī)學(xué)中心的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)在他所服務(wù)的機(jī)構(gòu)中擁有一個(gè)穩(wěn)定的職務(wù)。

睡眠醫(yī)學(xué)中心的責(zé)任醫(yī)師如果與上面不是同一個(gè)人，還需要另外填寫。

3.1.3 咨詢服務(wù) 必須提供具有全面的睡眠醫(yī)學(xué)診斷能力的證明。按照睡眠疾患的分類，開展其他學(xué)科和非醫(yī)學(xué)專業(yè)的咨詢服務(wù)是必須的，并要詳細(xì)說明，門診病人在門診的詳細(xì)情況需要在這些欄下填寫，在此鄭重建議，睡眠醫(yī)學(xué)中心應(yīng)根據(jù)門診病人的情況預(yù)先篩分，并根據(jù)篩分情況繼而進(jìn)行下一步的診斷和治療。這種方法可以有效地提高床位的使用率。

3.1.4 人員 在睡眠醫(yī)學(xué)中心工作的全體成員名單均要在此列出。并注明他們?cè)谒咴囼?yàn)室工作時(shí)間的比重。對(duì)于成員組合，睡眠醫(yī)學(xué)中心必須明確保證可以連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。

3.1.4 培訓(xùn)計(jì)劃 由于科學(xué)技術(shù)知識(shí)快速更新，睡眠醫(yī)學(xué)也正在經(jīng)歷快速的變化。因此，定期的睡眠相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)必須得到保證，保證實(shí)驗(yàn)室成員時(shí)間的和參加外部培訓(xùn)。其他醫(yī)院和學(xué)科的培訓(xùn)活動(dòng)也應(yīng)積極地有選擇地參加。

3.1.6 患者和睡眠醫(yī)療服務(wù) 睡眠醫(yī)學(xué)中心提供的睡眠醫(yī)療服務(wù)，包括提供跨學(xué)科的信息。診斷方法應(yīng)能使實(shí)驗(yàn)室按照ICSD-2診斷常見的睡眠疾患，診斷和治療過程應(yīng)盡量節(jié)約，并分別符合各個(gè)國(guó)家和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)?；颊咴趯?shí)驗(yàn)室停留的時(shí)間也應(yīng)符合診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.7 睡眠中心的診斷概況 需要填寫數(shù)據(jù)資料，包括ICSD-2編碼和門診病人、住院病人情況，實(shí)驗(yàn)室核心信息，鑒別診斷，以及大小、患者總數(shù)等，在這里給出數(shù)據(jù)應(yīng)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、力求真確。當(dāng)前等候診斷的門診病人和住院病人的情況應(yīng)填寫。

3.1.8 睡眠醫(yī)學(xué)中心治療概況 需要填寫數(shù)據(jù)資料，包括門診病人和住院病人，主要集中在實(shí)驗(yàn)室的治療信息。不是經(jīng)常治療的睡眠疾病也需要填寫。

3.2 設(shè)備與房間

3.2.1 多導(dǎo)睡眠圖記錄 在這里描述實(shí)驗(yàn)室中多導(dǎo)睡眠圖記錄儀設(shè)備和導(dǎo)聯(lián)編輯情況。

3.2.2 附加事項(xiàng) 在此標(biāo)題下說明住院病人使用多導(dǎo)睡眠圖情況。不連續(xù)使用多導(dǎo)睡眠圖情況也需要說明。

3.2.3 常規(guī)監(jiān)測(cè) 在睡眠醫(yī)學(xué)中心實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)整夜監(jiān)測(cè)情況在這里說明。

3.2.4 其他設(shè)備 用來做進(jìn)一步診斷和現(xiàn)有的便攜式設(shè)備清單在此列出。標(biāo)題下面的空間用以填寫哪些不僅用于睡眠醫(yī)學(xué)的設(shè)備。例如：

活動(dòng)圖儀

長(zhǎng)期的腦電圖儀

便攜式血壓監(jiān)測(cè)和持續(xù)監(jiān)測(cè)儀

便攜式酸堿度監(jiān)測(cè)儀

脈搏血氧飽和計(jì)，他能獨(dú)立應(yīng)用于睡眠中心

其他

3.3.5 環(huán)境 臥室、監(jiān)控室、衛(wèi)生環(huán)境情況在此說明。

3.4 診斷試驗(yàn) 在睡眠中心常規(guī)的附加診斷試驗(yàn)必須在此列出，例如

物理檢查

臨床監(jiān)測(cè)(如試驗(yàn)分析、放射、肺功能試驗(yàn)等)

多次小睡潛伏實(shí)驗(yàn)

睡眠日記

睡眠問卷(如匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、阿森斯睡眠量表、斯坦福睡眠量表等)

心理和人格問卷(如MMPI)

神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試(警覺性、心理和認(rèn)知障礙)

其他

3.5 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及檔案 在這里填寫病程報(bào)告和有關(guān)文件，同時(shí)要填寫所使用的檔案管理系統(tǒng)。

3.6 計(jì)價(jià) 簡(jiǎn)要列出睡眠醫(yī)療服務(wù)的計(jì)價(jià)清單，在現(xiàn)場(chǎng)考察的時(shí)候，可能會(huì)對(duì)參會(huì)者進(jìn)行咨詢。

3.7 備案 注釋和其他有關(guān)信息可放在這里。

4 現(xiàn)場(chǎng)考察

睡眠醫(yī)學(xué)中心一旦完成并遞交了問卷，則將準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)考察，考察的準(zhǔn)確時(shí)間和方式至少提前四周溝通。國(guó)家睡眠學(xué)會(huì)的認(rèn)證委員會(huì)將指派中立的專家小組前往考察。專家小組建議由3位成員組成，專家由國(guó)家睡眠學(xué)會(huì)挑選，但不一定來自國(guó)家睡眠學(xué)會(huì)。

專家小組會(huì)對(duì)經(jīng)營(yíng)管理和睡眠醫(yī)學(xué)質(zhì)量提出專家意見。他們每個(gè)人將得到一份現(xiàn)場(chǎng)考察調(diào)查表，根據(jù)調(diào)查表形成初步的意見。現(xiàn)場(chǎng)考察有三個(gè)步驟，檢查小組為了評(píng)價(jià)被考察者的工作，會(huì)以適當(dāng)?shù)姆绞骄蛯ｉT的問題提出不同的意見。首先，他們會(huì)與睡眠醫(yī)學(xué)中心的人員進(jìn)行初步的討論，然后，對(duì)必須具備的技術(shù)以及過程、設(shè)施環(huán)境進(jìn)行實(shí)地驗(yàn)證，最后檢查小組根據(jù)發(fā)現(xiàn)的情況與睡眠中心管理層進(jìn)行討論。國(guó)家睡眠醫(yī)學(xué)認(rèn)證委員會(huì)有資格向睡眠中心收取認(rèn)證費(fèi)用和要求支付睡眠檢查小組成員的差旅費(fèi)用。

4.1 最初的討論 睡眠醫(yī)學(xué)中心的領(lǐng)導(dǎo)者和技術(shù)成員將參加這次討論。如果睡眠醫(yī)學(xué)中心是多學(xué)科的，各個(gè)學(xué)科的成員也必須出席。在實(shí)地考察之前，睡眠醫(yī)學(xué)中心主要診斷和治療的是兒童還是成年人必須清楚告知，因?yàn)槿绻哚t(yī)學(xué)中心主要診治兒童病人，那么，考察小組中必須有兒科醫(yī)生參加。討論是全方位的，通常持續(xù)一小時(shí)以上。檢查小組將在安靜不受干擾的環(huán)境對(duì)睡眠醫(yī)學(xué)中心的診斷和治療過程進(jìn)行評(píng)論。

4.2 專項(xiàng)技術(shù)演示

4.3 最后的討論

5 認(rèn)證報(bào)告大綱

5.1 基本情況

5.2 總體情況

5.3 睡眠實(shí)驗(yàn)室常規(guī)

5.4 設(shè)備與設(shè)施

5.5 評(píng)價(jià)與建議

6 對(duì)認(rèn)證報(bào)告進(jìn)行答復(fù)7 實(shí)驗(yàn)室的重新評(píng)估8 睡眠醫(yī)學(xué)中心責(zé)任醫(yī)師的變更、裝備變化或場(chǎng)所變化通知

睡眠醫(yī)學(xué)中心的認(rèn)證主要是針對(duì)實(shí)驗(yàn)室設(shè)施環(huán)境和他們的領(lǐng)導(dǎo)人的認(rèn)證。如果這兩方面的情況發(fā)生了變化，睡眠中心必須在兩周內(nèi)通知國(guó)家睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)證委員會(huì)。

如果領(lǐng)導(dǎo)人和/或責(zé)任醫(yī)師變更，而且新當(dāng)選的領(lǐng)導(dǎo)人不具備睡眠醫(yī)學(xué)相關(guān)證書，則必須進(jìn)行新的現(xiàn)場(chǎng)考察。

這種情況還包括睡眠醫(yī)學(xué)中心的能力變化(如擴(kuò)充)，睡眠中心領(lǐng)導(dǎo)人必須提供一份報(bào)告，詳述在技術(shù)、裝備、人員方面的擴(kuò)充情況。如果報(bào)告含有不符合標(biāo)準(zhǔn)的跡象，國(guó)家睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)證委員會(huì)可能安排新的現(xiàn)場(chǎng)考察。

如果一個(gè)睡眠中心前知道一個(gè)新的環(huán)境(地址變更)，即使部分成員或設(shè)備保留，也必須重新進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察。這次新的現(xiàn)場(chǎng)考察由指定專家完成。他將給新環(huán)境一個(gè)評(píng)價(jià)，并給出簡(jiǎn)單的報(bào)告。如果地址變更而規(guī)模沒有變化，則不必填寫新的問卷。