全冠修復(fù)已廣泛應(yīng)用于臨床,但修復(fù)后仍存在許多并發(fā)癥,如急性或慢性齦炎、牙齦緣或冠邊緣變色、食物嵌塞、崩瓷等,其中食物嵌塞是最常見的全冠修復(fù)后并發(fā)癥之一,它是指在咀嚼過程中,由于咬合壓力的作用，牙齦退縮，導(dǎo)致食物碎塊或纖維楔入相鄰牙的牙間隙內(nèi)。固定義齒修復(fù)中,食物嵌塞占失敗病例的17.5%[1],季楠[2]對120例后牙全冠修復(fù)的病人隨訪1年,有43例出現(xiàn)食物嵌塞,占35.83%。最常見的垂直型食物嵌塞,可引起口腔異味、牙齦退縮[3]、牙齦膿腫、牙槽骨吸收、鄰面齲等多種不可逆性牙體、牙周疾病,是牙周或牙體疾病的主要致病因素之一,嚴重降低病人生活質(zhì)量[4]。全冠修復(fù)后食物嵌塞的治療方法較多,以往接觸點恢復(fù)不良者常規(guī)采用將修復(fù)體拆除重做的方式,常規(guī)治療中固定義齒拆除重做率為62.5%[5]，但這使得病人治療時間延長,治療成本提高,且仍有失敗可能,病人不易接受。因此,分析全冠修復(fù)后食物嵌塞的原因以及探討穩(wěn)定有效的防治措施具有重要的臨床意義。

1 食物嵌塞分類

食物嵌塞分為垂直型食物嵌塞、水平型食物嵌塞以及垂直型和水平型同時存在的混合型食物嵌塞,是目前臨床最常用的一種分類方法,其中垂直型和混合型是最常見的嵌塞類型,合計占90.3%;嵌塞部位以磨牙間隙最多,占 69.3%；垂直型食物嵌塞是目前因食物嵌塞而就診的主要原因[6-8]。有學(xué)者根據(jù)發(fā)生食物嵌塞的相鄰兩牙接觸區(qū)間隙的特點,又將食物嵌塞分為靜止型食物嵌塞和運動型食物嵌塞。靜止型食物嵌塞指非咬合狀態(tài)兩牙之間部分或完全沒有鄰面接觸關(guān)系而導(dǎo)致食物嵌塞,即靜止狀態(tài)下有間隙同時咬合運動中引起食物嵌塞。運動型食物嵌塞指非咬合狀態(tài)兩牙之間有鄰面接觸關(guān)系,咬合運動中接觸區(qū)出現(xiàn)輕微分離而導(dǎo)致的食物嵌塞[9]。

1.1 垂直型嵌塞 垂直型嵌塞是指牙齒在行使咀嚼功能時,食物被咬合壓力推壓進入牙間隙。此種類型臨床上最多見,多是由于全冠與鄰牙接觸不良,咬合牙有充填式牙尖等原因所致。全冠修復(fù)以單側(cè)垂直型嵌塞最多見,遠中面多于近中面[5],其中鄰面接觸關(guān)系不良是垂直型食物嵌塞的主要原因[10]。

1.2 水平型嵌塞 由于牙間齦乳頭的萎縮和牙槽骨高度的降低,使鄰間隙增大,進食時唇頰舌的運動可將食物壓入牙間隙。多由于基牙或鄰牙松動,牙齦萎縮,牙槽骨吸收,臨床牙冠伸長,全冠齦外展隙形態(tài)恢復(fù)不佳等因素所致,此類嵌塞最少見，然而也是最難解決的類型[5]。

2 全冠修復(fù)后食物嵌塞的原因分析

2.1 全冠與鄰牙或全冠與修復(fù)體之間無接觸或接觸不良 鄰面接觸區(qū)會隨咀嚼力、年齡、牙齒排列不斷變化,天然牙列中鄰接觸松緊度與牙位、牙列分類、咀嚼方式、 咬合接觸、年齡均相關(guān)[13]。鄰間隙為0.1～0.3 mm時,較易造成食物嵌塞[5]。常用鄰面接觸強度[14],鄰面接觸區(qū)位置、形態(tài)、大小來評估鄰面接觸區(qū)是否易導(dǎo)致食物嵌塞[15],接觸不良是全冠修復(fù)后食物嵌塞的主要原因。

2.1.2 咬合因素:患牙長期受到較大的咬合力可使牙齒錯位或扭轉(zhuǎn),導(dǎo)致鄰面接觸發(fā)生改變;牙齒鄰面磨耗或磨損使得接觸點變?yōu)榻佑|面，牙列長度不斷縮小引起牙齒近中移位,咬合時若牙齒的近中移位互相協(xié)調(diào),則各接觸點仍保持良好接觸關(guān)系[17];若牙齒的移位與鄰牙不協(xié)調(diào)可導(dǎo)致食物嵌塞,即運動型食物嵌塞[18]。

2.1.3 牙周組織疾病:生理性或病理性牙齦萎縮,牙齦及牙槽骨高度的降低,將增加牙冠的臨床高度,增大牙齒齦外展隙而齦乳頭無法充滿鄰間隙,極易引起水平型食物嵌塞。長期不合理的口腔衛(wèi)生習(xí)慣(粗糙牙簽、火柴棒、發(fā)夾等剔牙)[19]或不能及時清除滯留的食物殘渣,很容易造成局部牙周組織炎癥,從而加速牙齦萎縮,牙槽骨吸收,牙齒不同程度移位或松動,導(dǎo)致牙周組織惡性循環(huán)[20]。

2.1.4 鄰牙或預(yù)備牙松動和喪失鄰牙支持:對于不同原因基牙或鄰牙不同程度的松動以及喪失鄰牙支持的基牙,非咬合狀態(tài)下兩牙保持接觸,而行使咀嚼功能時,咬合壓力等引起兩牙鄰間隙暫時性增加,如果牙齒松動度較大,與鄰牙接觸不佳,更易引起食物嵌塞。

2.2 全冠形態(tài)不良 全冠修復(fù)體表面粗糙,與預(yù)備體不貼合,未去除外溢的黏著劑以致在牙頸部形成縫隙,咬合面邊緣嵴高度不一致,及軸面懸突等全冠修復(fù)體未恢復(fù)正常的解剖形態(tài),可引起食物嵌塞[17]。

2.3 咬合面邊緣嵴高度不一致 全冠與鄰牙或與修復(fù)體咬合面的高度不一致,邊緣嵴之間形成臺階或傾斜面;牙體缺損或牙列缺損未及時修復(fù),使鄰牙傾斜、移位或?qū)︻M牙伸長,導(dǎo)致食物嵌塞。

2.4 咬合面磨耗 廣泛而嚴重的不均勻磨耗致生理性的窩溝點隙消失,邊緣嵴低平、過高、缺損等形成不規(guī)則的凹面、階梯,無法將食糜限制在咬合面窩內(nèi),溢出溝消失,食物排溢不暢,食糜溢出方式改變?yōu)槎喾较驘o規(guī)則的溢出;咬合接觸時,由于咬合力不平衡而產(chǎn)生異常分力導(dǎo)致相關(guān)牙移位,全冠與鄰牙出現(xiàn)間隙,引起食物嵌入;對頜牙咬合面嚴重不均勻磨耗,形成過高的邊緣嵴、小斜面和尖銳的充填式牙尖,在全冠與鄰牙間產(chǎn)生楔的力量,引起食物嵌塞。

2.5 對頜牙因素 對頜牙牙尖斜度較大,有充填突出式牙尖、杵臼式牙尖或畸形牙尖,可將食物楔入對頜全冠與鄰牙牙間隙。

3 全冠修復(fù)后食物嵌塞的防治措施

3.2 鄰牙接觸點的處理 全冠修復(fù)前對其鄰近牙齒或充填修復(fù)體進行檢查并做相應(yīng)處理,臨床牙冠伸長、牙齦退縮、鄰間隙發(fā)生變化導(dǎo)致的食物嵌塞病例,應(yīng)用纖維增強化學(xué)固化樹脂關(guān)閉后牙鄰間隙有很好的療效[26]。鄰牙有齲壞、缺損可行充填或修復(fù)治療;嵌體和全冠在解決垂直型為主的食物嵌塞上,作用無明顯差異,故盡量使用嵌體修復(fù),以保存更多牙體組織。在全冠修復(fù)前若臨近修復(fù)體形態(tài)不良,需先調(diào)磨或重新修復(fù)。全冠修復(fù)后與鄰牙接觸不良者,采用擴隙充填法[27]治療食物嵌塞,即先用彈性正畸分牙圈擴隙至2～4 mm,再行樹脂充填修復(fù),恢復(fù)鄰牙與全冠的接觸關(guān)系;無鄰面接觸時可應(yīng)用圈形法觸點黏接和彈性仿生材料制備的活動防嵌器[28]。固定式防嵌器可用嵌體和部分冠、全冠、聯(lián)冠、帶環(huán)、支架黏接式阻塞器等。目前較新的治療方法是圈形法觸點黏接[29]以及隱形矯治治療,其中圈形法觸點黏接和防嵌器主要針對兩鄰牙間無鄰面接觸的病人,義齦針對的是牙齦、牙周嚴重萎縮的病人,而隱形矯治主要針對的是牙齒排列紊亂的病人,其舒適性和有效性有顯著提高,這些治療方法不需要破壞病人正常的牙體牙周組織,并且都有一定的可逆性,在臨床上可以大規(guī)模推廣應(yīng)用[11]。全冠修復(fù)后食物嵌塞而導(dǎo)致的鄰牙齲壞,臨床上通常是對齲洞進行充填或用修復(fù)體重新建立正確的鄰面接觸關(guān)系。

3.4 全冠形態(tài)問題的處理 技師在全冠制作時,注意全冠形態(tài)合乎解剖形態(tài)和生理要求,形態(tài)與鄰牙協(xié)調(diào),與對頜正確的尖窩交錯關(guān)系,溢出溝、外展隙清晰。醫(yī)師在全冠試戴時注意咬合面咬合點的位置,將修復(fù)體的主咬合功能區(qū)靠近牙齒中央窩,使咬合力沿牙長軸傳導(dǎo),或應(yīng)用聯(lián)冠修復(fù),可有效避免運動型食物嵌塞;對于全冠形態(tài)不良者,應(yīng)首先考慮調(diào)合,磨改較大的懸突,較高的咬合面邊緣嵴,加深頰舌溝,減少頰舌徑,鄰牙還可采用高嵌體修復(fù)較低的一側(cè)邊緣嵴[8]。

采用以上設(shè)計方案防治食物嵌塞臨床效果明顯,但由于該病發(fā)生病因復(fù)雜,仍存在著不足[31-32]。因此另一方面,應(yīng)做好醫(yī)技溝通,確保全冠形態(tài)、鄰接關(guān)系正確,以期制作出理想的全冠修復(fù)體外形。

4 小結(jié)

全冠修復(fù)后食物嵌塞是一種常久困擾病人和口腔醫(yī)師的口腔病癥,其原因復(fù)雜并且防治方法較多,其中預(yù)防是防治全冠修復(fù)后可能出現(xiàn)的食物嵌塞的關(guān)鍵,應(yīng)該遵循從可逆到不可逆的治療方式,根據(jù)病人具體情況個性化設(shè)計治療方案,探索研究更多、更穩(wěn)定、無創(chuàng)、有效的防治方法或修復(fù)材料,仍是今后努力的方向。

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