高飛 郝蕾 蓬萊市人民醫(yī)院設(shè)備科 （山東 蓬萊 265600）

醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析是具有系統(tǒng)性及前瞻性的醫(yī)療分析方法，即將潛在的失效模式及產(chǎn)生的效應(yīng)填寫(xiě)在表格中，并且對(duì)潛在的失效模式進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算其存在的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)，在針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，反復(fù)進(jìn)行，不斷的探索，已達(dá)到防止失效模式的產(chǎn)生[1]。腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為目前臨床上應(yīng)用比較成熟、安全性較高、效果顯著的手術(shù)方式。雖然腔鏡手術(shù)取得了很大的成果，但是由于其構(gòu)造較為復(fù)雜，管腔細(xì)且長(zhǎng)給腔鏡的清洗帶來(lái)了困難。清洗的困難導(dǎo)致了腔鏡的感染率增高。為了提高腔鏡器械的清洗及滅菌的效果，本實(shí)驗(yàn)采用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析對(duì)腔鏡器械清洗的各個(gè)環(huán)節(jié)及各個(gè)流程進(jìn)行檢查及評(píng)估，找到可能存在的失效模式，并提出相應(yīng)的措施及應(yīng)對(duì)方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院每年大約進(jìn)行900余例的腔鏡手術(shù)。腔鏡手術(shù)器械由本院專(zhuān)門(mén)的手術(shù)室消毒供應(yīng)部進(jìn)行消毒及清洗。目前主要有超聲清洗機(jī)、高壓水槍、高壓氣槍、專(zhuān)用清洗池、配套清洗工具、干燥箱等相應(yīng)的清洗設(shè)備。

1.2 方法

首先成立醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析小組，主要包括（1）護(hù)理管理人員：對(duì)整個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行監(jiān)督管理；（2）腔鏡手術(shù)護(hù)理組組長(zhǎng)：主要負(fù)責(zé)腔鏡的護(hù)理管理，保證組員護(hù)理工作分工明確；（3）手術(shù)室供應(yīng)部清洗人員：負(fù)責(zé)腔鏡的清洗及消毒；（4）手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)：負(fù)責(zé)腔鏡手術(shù)的在手術(shù)室內(nèi)順利的進(jìn)行。要求所有組員具有大專(zhuān)以上學(xué)歷并且對(duì)腔鏡器械的使用與清洗流程較為熟悉、接受過(guò)醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析相關(guān)知識(shí)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)[2]。

制定腔鏡的清洗流程：1用流動(dòng)水對(duì)腔鏡進(jìn)行初步?jīng)_洗，然后擦干；2將所有的器械軸節(jié)拆除放入1:270的多酶清洗液中，要求溫度在40?C左右，所有器械在液面2cm以下，時(shí)間以2min為宜[3]；3用專(zhuān)用的配套的軟刷進(jìn)行刷洗，在高壓水槍下進(jìn)行清洗；4在超聲下浸泡5min，要求同2；5在進(jìn)行高壓水槍沖洗；6高壓氣槍吹干，60?C恒溫烘干。對(duì)該流程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)可能存在原因，提出應(yīng)對(duì)措施[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

器械清洗中存在的失效模式、原因分析（主要是通過(guò)向腔鏡清理護(hù)士分發(fā)調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行）及改進(jìn)前后腔鏡的潔凈度目測(cè)檢查合格率和蛋白殘留測(cè)試檢查陽(yáng)性率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0軟件處理，（n，%）表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果，χ2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料結(jié)果，t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 器械清洗可能存在的失效模式及原因

通過(guò)問(wèn)卷的形式進(jìn)行調(diào)查，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1.器械清洗中存在的失效模式及原因分析

2.2 改進(jìn)前后腔鏡的潔凈度目測(cè)檢查合格率和蛋白殘留測(cè)試檢查陽(yáng)性率

相對(duì)于改進(jìn)前，改進(jìn)后腔鏡的潔凈度目測(cè)檢查合格率達(dá)到100%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），改進(jìn)后蛋白殘留測(cè)試檢查陽(yáng)性率達(dá)2.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.改進(jìn)前后腔鏡的潔凈度目測(cè)檢查合格率和蛋白殘留測(cè)試檢查陽(yáng)性率(%)

3.討論

醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析是一種具有前瞻性的危機(jī)分析系統(tǒng)方式，主要發(fā)現(xiàn)醫(yī)療中可能存在的失效模式和它所產(chǎn)生的效應(yīng)，通過(guò)發(fā)現(xiàn)這種失效模式，找到相應(yīng)的解決方案，達(dá)到防患于未然的目的[6]。腔鏡是近年來(lái)發(fā)展較為迅速的一項(xiàng)技術(shù)，不僅具有確診的作用，腔鏡手術(shù)還具有治療的作用。但有研究顯示，腔鏡手術(shù)的感染率也在逐年升高，其不僅與手術(shù)操作有關(guān)，還發(fā)現(xiàn)部分感染的發(fā)生與腔鏡的清洗有關(guān)[7,8]。腔鏡清洗的研究相對(duì)來(lái)說(shuō)較少，所以本實(shí)驗(yàn)將其作為重點(diǎn)。我們的實(shí)驗(yàn)主要是通過(guò)醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析來(lái)探究腔鏡清洗可能存在的問(wèn)題，并提出補(bǔ)救措施。研究結(jié)果顯示：相對(duì)于改進(jìn)前，改進(jìn)后腔鏡的潔凈度目測(cè)檢查合格率達(dá)到100%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），改進(jìn)后蛋白殘留測(cè)試檢查陽(yáng)性率達(dá)2.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

筆者認(rèn)為醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析之所以?xún)?yōu)越是因?yàn)樗軓那逑吹母鱾€(gè)流程中找到所存在的問(wèn)題，有針對(duì)性的提出補(bǔ)救措施，不斷的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，使器械清洗工作更加有效的進(jìn)行，臨床效果較佳。

綜上所述，醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在腔鏡的清洗中具有重要意義，能前瞻性的發(fā)現(xiàn)清洗中存在的問(wèn)題及其產(chǎn)生的原因，通過(guò)提出相應(yīng)的措施，腔鏡的清洗質(zhì)量得到改善，提倡在臨床上應(yīng)用。

[1]劉莉,黃素珍,黃玉華,等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析方法在腔鏡器械清洗中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(5):375-376.

[2]楊旭東,周璞.供應(yīng)室清洗崗位前移對(duì)改善硬式腔鏡器械清洗質(zhì)量的探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2015,36(11):157-158.

[3]馬寶玲.腔鏡手術(shù)器械清洗滅菌過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(11):170.

[4]鄭偉英.品管圈在腔鏡器械清洗質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2016,22(18):121-123.

[5]李晶.腔鏡器械的清洗滅菌管理探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(z3):201.

[6]劉文榮.供應(yīng)室腔鏡器械清洗消毒中PDCA循環(huán)的運(yùn)用效果[J].醫(yī)療裝備,2017,30(12):94-95.

[7]申其娟.硬式腔鏡器械的清洗問(wèn)題及對(duì)策研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(26):98-100.

[8]張彩虹.消毒供應(yīng)室對(duì)手術(shù)腔鏡器械的質(zhì)量控制[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(5):100-101.