姜春玲

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院循環(huán)四科，遼寧 大連 116001）

隨著我國老齡化社會(huì)的到來，冠心病的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢是導(dǎo)致老年人死亡的重要原因之一。動(dòng)脈粥樣硬化可累及全身動(dòng)脈，冠心病和頸總動(dòng)脈粥樣硬化二者之間有著密切的關(guān)系[1]。頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）以及斑塊形成情況可以很好地反應(yīng)全身動(dòng)脈粥樣硬化的情況。超聲檢查可反應(yīng)出頸總動(dòng)脈管腔和管壁厚度等情況，是血管評(píng)估的常用方法。本研究采用二維超聲檢查冠心病患者頸總動(dòng)脈IMT以及斑塊情況，并探討其和冠心病的相關(guān)性，以論證其在冠心病臨床診治中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2014年1月至2017年1月期間我院心血管內(nèi)科收治的可疑冠心病患者194例。所有患者入院后均給予冠狀動(dòng)脈造影（CAG），根據(jù)檢查結(jié)果，分為觀察組138例和對(duì)照組56例。觀察組為CAG結(jié)果證實(shí)為冠心病的患者，其中男90例，女48例，平均年齡（57.74±10.48）歲。對(duì)照組為CAG結(jié)果正常的患者，其中男39例，女17例，年齡31～79歲，平均（52.93±10.53）歲?；颊呷朐汉缶柩Ｒ?guī)、肝腎功能生化、甲狀腺功能等相關(guān)輔助檢查，排除甲亢、嚴(yán)重心肝腎功能衰竭等疾病的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究儀器：超聲檢查采用Philips iU 22彩色超聲診斷儀，超聲探頭頻率為10～16 MHz。CAG采用美國通用公司的Innova3100型C型臂血管造影機(jī)進(jìn)行檢查。

1.2.2 檢查方法：采用超聲探頭橫切面或者縱切面掃查患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈膨大處下方約2 cm處，了解雙側(cè)頸總動(dòng)脈IMT、是否有粥樣斑塊、斑塊形狀及體積、斑塊回聲情況以及粥樣斑塊積分等信息。對(duì)比兩組患者的頸總動(dòng)脈IMT、斑塊積分、斑塊發(fā)生率以及一般臨床資料和生化檢查結(jié)果。

1.2.3 觀察指標(biāo)：頸總動(dòng)脈IMT在1.0 mm以內(nèi)為正常，1.0～1.2 mm為IMT增厚，超過1.2 mm表示頸總動(dòng)脈斑塊形成[1]。斑塊積分為一側(cè)頸總動(dòng)脈所有獨(dú)立粥樣硬化斑塊的厚度之和，雙側(cè)頸總動(dòng)脈斑塊積分之和為頸總動(dòng)脈總斑塊積分[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)所收集的資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

兩組患者頸總動(dòng)脈IMT、粥樣斑塊積分以及斑塊發(fā)生率比較：根據(jù)觀察組CAG結(jié)果，將其分為A組和B組。A組為冠心病單支病變患者，B組為冠心病多支病變患者。對(duì)比A組、B組和對(duì)照組頸動(dòng)脈超聲檢查的結(jié)果。A組和B組患者的頸總動(dòng)脈IMT、粥樣斑塊積分以及斑塊發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；B組患者的頸總動(dòng)脈IMT、粥樣斑塊積分以及斑塊發(fā)生率均顯著高于A組，P＜0.05。見表1。

表1 A組、B組以及對(duì)照組頸動(dòng)脈超聲檢查的結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 A組、B組以及對(duì)照組頸動(dòng)脈超聲檢查的結(jié)果對(duì)比（±s）

注：和對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05，和A組對(duì)比，bP＜0.05

組別 n頸總動(dòng)脈IMT(mm)粥樣斑塊積分(分)斑塊發(fā)生率[n(%)]觀察組 A組 50 0.88±0.15a 1.41±1.88a 24(48.00)a B組 88 0.95±0.20ab 2.65±2.38ab 63(71.59)ab對(duì)照組 - 56 0.82±0.13 0.95±1.99 16(28.57)

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化是以動(dòng)脈血管壁增厚、變硬、血管彈性下降以及管腔直徑變小為特征。隨著動(dòng)脈彈性的下降以及管腔直徑的縮小，靶器官可因嚴(yán)重的缺血缺氧而出現(xiàn)局部壞死，引起相應(yīng)的臨床癥狀。冠心病患者可由于心肌缺血壞死出現(xiàn)心肌梗死，若未能得到及時(shí)正確的救治，可導(dǎo)致患者死亡。早期發(fā)現(xiàn)并對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行干預(yù)是改善冠心病患者預(yù)后的關(guān)鍵。近年來，對(duì)冠心病以及頸總動(dòng)脈斑塊粥樣硬化的研究發(fā)現(xiàn)，二者的發(fā)生顯著相關(guān)，頸總動(dòng)脈粥樣硬化患者發(fā)生冠心病的概率較高，且病死率高。超聲檢查是一種無創(chuàng)、直觀、重復(fù)性好的檢查手段，能夠較好反應(yīng)血管情況，是發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈病變的理想檢查手段。通過超聲檢查，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，給予此類患者以CAG檢查，對(duì)早期診斷冠心病具有重要意義。

蘭艷麗等研究表明，全身動(dòng)脈粥樣硬化的程度可通過對(duì)頸總動(dòng)脈的檢測得到體現(xiàn)[3]。動(dòng)脈IMT增厚以及動(dòng)脈斑塊形成是動(dòng)脈粥樣硬化的病理變化特征，通過對(duì)以上指標(biāo)的檢測，可以較為量化地評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化程度。本研究中，觀察組患者的頸總動(dòng)脈IMT、粥樣斑塊積分以及斑塊發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，且冠心病多支病變患者的頸總動(dòng)脈IMT、粥樣斑塊積分以及斑塊發(fā)生率顯著高于單支病變患者，說明隨著冠心病病情嚴(yán)重程度的增加，上述指標(biāo)也出現(xiàn)顯著的上升。

綜上所述，頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及其斑塊的情況與冠心病的發(fā)病顯著相關(guān)，對(duì)冠心病的早期診斷有重要意義。

[1] 艾麗菲熱·買買提,陳紅,任景怡,等.頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度在老年人群心腦血管事件中的評(píng)估價(jià)值[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(6):619-621.

[2] 賈彥青,黨群,姚民強(qiáng),等.心臟瓣膜鈣化與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性研究[J].天津醫(yī)藥,2012,40(6):612-614.

[3] 蘭艷麗,馮小智.頸動(dòng)脈超聲檢查在冠心病患者早期篩查中的意義[J].山東醫(yī)藥,2011,51(48):48.