蔣秀鳳

（北票市中心醫(yī)院循環(huán)三科，遼寧 朝陽 122100）

急性冠狀動脈綜合征屬于心血管疾病中的一種，此種病癥具有較高的病死率，臨床治療中，患者常常出現無復流現象，此種情況嚴重影響患者的治療效果。臨床治療該病癥無復流現象的藥物較多，但是效果并不理想[1]，本文就對替羅非班治療急性冠狀動脈綜合征介入治療中無復流的效果進行討論，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年7月至2015年9月期間所收治的66例急性冠狀動脈綜合征患者作為本次研究對象，按照計算機表法將其分為研究組（n=33）和對照組（n=33），研究組患者中男23例，女10例，最大年齡62歲，最小年齡39歲，中位年齡（46.23±1.26）歲，ST短抬高型急性心肌梗死12例，11例不穩(wěn)定型心絞痛，10例非ST段抬高型心肌梗死；對照組患者中男16例，女17例，最大年齡58歲，最小年齡42歲，中位年齡（47.12±2.43）歲，ST段抬高型急性心肌梗死15例，9例不穩(wěn)定型心絞痛，9例非ST段抬高型心肌梗死.對比分析兩組患者年齡、性別等一般資料，發(fā)現兩組差異不明顯（P＞0.05），統(tǒng)計學意義不存在，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 TIMI血流分級標準：①0級：無灌注；②1級：有對比劑通過閉塞部位，但不能充盈遠端血管床；③2級：對比劑全部通過閉塞部位，且充盈遠端血管床；④3級：完全灌注[2]。

1.2.2 介入治療：首先對66例患者進行CAG檢查，若患者的血管狹窄直徑在70%以上，則采取介入治療，并在此基礎上加用100 U/kg的肝素。應用數字減影心血管造影機對患者進行CAG檢查，沿著導絲導入球囊[3]，進行加壓處理，之后將球囊從遠端中撤出放置在整個病變的位置，若血流呈現為TIMI3級，則表明操作成功。

1.2.3 無復流診斷：在介入治療中，若遠端血流在TIMI2級或以下級別，則證明無復流現象。

1.2.4 治療方法：兩組患者在介入治療前均行雙聯(lián)抗血小板治療，研究組行替羅非班合并硝酸甘油治療，注入時間控制在3 min，速度始終保持0.15 μg/（kg·min），負荷量控制在10 μg/kg；對照組單純應用硝酸甘油治療，劑量為200 μg[4]，注入時間控制在3 min，注入完成后，在此應用數字減影心血管造影機進行CAG檢查，對比分析兩組患者TIMI血流分級情況。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的TIMI2～3級血流獲得率與不良反應發(fā)生率，對比分析兩組患者的出血事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析：66例急性冠狀動脈綜合征患者的所有臨床資料均應用SPSS17.0軟件對其進行分析，不良反應發(fā)生率、TIMI2～3級血流獲得率與出血事件發(fā)生率用率（%）的形式表示，并采取卡方檢驗，若P＜0.05，則表明統(tǒng)計學意義存在。

2 結 果

2.1 TIMI2～3級血流獲得率比較：研究組患者TIMI2～3級血流獲得率（93.94%）顯著高于對照組（63.64%），兩組差異顯著（P＜0.05），統(tǒng)計學意義存在。見表1。

表1

2.2 不良反應發(fā)生率比較：研究組不良反應率（3.03%）明顯低于對照組（21.21%），兩組差異顯著（P＜0.05），統(tǒng)計學意義存在。見表2。

表2

2.3 出血事件發(fā)生率比較：研究組患者有4例出現牙齦出血，1例出現血尿，出血事件發(fā)生率為15.15%，對照組患者有5例出現牙齦出血，3例出現血尿，出血事件發(fā)生率為24.24%，研究組出血事件發(fā)生率少于對照組，但經統(tǒng)計學分析，發(fā)現χ2=0.8621，P＞0.05，兩組差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義。

3 結 論

急性冠狀動脈綜合征臨床上常采用PCI治療，其效果明顯，但是在介入手術中存在無復流現象，產生上述現象的原因有很多種，最主要的就是患者自身的微血管功能受到阻礙，因此，如何解除患者微血管的堵塞是當前治療的重點。對于介入治療后出現的無復流現象，臨床上常應用硝酸甘油治療，此種藥物能夠有效參與抑制血小板的活化，降低血栓的形成。相關研究表明，替羅非班能夠有效替代硝酸甘油，并且其效果優(yōu)于硝酸甘油[5]，除了能夠抑制血小板活化之外，還能夠減輕病變位置出現血栓的情況，減少出血事件發(fā)生率，同時還具有降低炎癥發(fā)生的作用。Tirofiban分子式為C22H36N2O5S.HCI.H2O，其是一種高效可逆性非肽類血小板表面糖蛋白Ⅱb受體拮抗劑，對抑制血栓形成起著重要作用，具有延長出血事件，抑制血小板聚集等作用。本產品強能夠縮小形成血栓的大小，促進再灌注的形成。

本次研究中，研究組患者TIMI2～3級血流獲得率（93.94%）顯著高于對照組（63.64%），不良反應率（3.03%）明顯低于對照組（21.21%），兩組差異顯著（P＜0.05），統(tǒng)計學意義存在，對比分析兩組出血事件發(fā)生率，發(fā)現兩組差異不顯著（P＞0.05），統(tǒng)計學意義不存在。由此可見，替羅非班治療急性冠狀動脈綜合征介入術后無復流的效果顯著，此次研究結果與劉士超，簡立國，丁同斌等[6]人的研究結果相似。

綜上所述，替羅非班應用在急性冠狀動脈綜合征介入治療中，能夠明顯改善患者無復流情況，降低不良反應發(fā)生率，減少出血事件，值得臨床上進一步應用和探求。

[1] 張成.替羅非班治療急性冠脈綜合征介入術后無復流的臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(4):527-528.

[2] 陳曙峰,劉會民,李宇琛等.冠脈內注射替羅非班治療急性冠脈綜合征介入術中無復流的有效性和安全性[J].天津藥學,2012,24(5):18-20.

[3] 吳強,王楚林,林宇鵬等.替羅非班與維拉帕米治療急性冠脈綜合征介入術后無復流的臨床療效對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014(14):1150-1152.

[4] 宋曉東.替羅非班治療急性冠脈綜合征介入術后無復流的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(64):65-66.

[5] 張軍,蔣健剛.冠狀動脈內注射替羅非班對急性冠脈綜合征介入治療中無復流的影響[J].安徽醫(yī)學,2012,33(2):155-158.

[6] 劉士超,簡立國,丁同斌等.圍介入術期應用替羅非班治療高危非ST段抬高型急性冠脈綜合征的臨床療效及安全性研究[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(26):3072-3074.