王 瀟 李玖軍

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院科室PICU，遼寧 沈陽 110023）

導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（catheter associated urinary tract infections，CAUTIs）是最常見的院內(nèi)獲得性感染。導(dǎo)尿與留置導(dǎo)尿管作為侵襲性操作，容易引起CAUTIs。本研究旨在探索兒童PICU導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染病原菌分布及高危因素。

1 材料與方法

1.1 資料來源：調(diào)查2012年1月至2016年12月期間收治在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院PICU的所有進(jìn)行過留置導(dǎo)尿操作的患兒。

1.2 方法：統(tǒng)計2012年1月至2016年12月導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染患兒的性別、年齡、住院天數(shù)、導(dǎo)尿管尖端病原菌、機(jī)械通氣情況、留置尿管持續(xù)時間、尿路感染情況、細(xì)菌耐藥性情況、導(dǎo)尿時抗生素使用種類和時間、白細(xì)胞數(shù)、C-反應(yīng)蛋白及降鈣素原等。

1.3 標(biāo)本采集：需要留置導(dǎo)尿管的患兒，術(shù)前行尿常規(guī)和尿培養(yǎng)并進(jìn)行檢驗，嚴(yán)格按照無菌操作，留置尿管后每周復(fù)查兩次尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常時做尿培養(yǎng)，拔除導(dǎo)尿管及時做尿培養(yǎng)及導(dǎo)尿管尖端培養(yǎng)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2010年發(fā)布的《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》中的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究所進(jìn)行的統(tǒng)計分析均使用graphpad 6.0軟件包進(jìn)行。對于無序分類變量組間比較采用卡方檢驗；對于連續(xù)性變量，采用獨立樣本t檢驗；對于單因素分析有意義的變量使用多因素Logistic回歸法。本研究所有檢驗均為雙側(cè)檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率：所有進(jìn)行過留置導(dǎo)尿操作的患兒432例，排除有留置導(dǎo)尿患兒但未予導(dǎo)尿管尖端病原菌培養(yǎng)的患兒201例，所得合格病例231例，其中發(fā)生尿路感染感染16例，非尿路感染215例，兩組性別和年齡差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

實驗結(jié)果顯示，感染組的住院天數(shù)和留置導(dǎo)尿管天數(shù)明顯高于非感染組，非感染組白細(xì)胞數(shù)陽性率和C-反應(yīng)蛋陽性率明顯高于感染組，耐藥性分析結(jié)果顯示，兩個研究組之間也存在明顯關(guān)聯(lián)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 非尿路感染組和尿路感染組相關(guān)臨床因素比較

2.2 多因素Logistic回歸分析：將住院時間、導(dǎo)尿管留置天數(shù)、耐藥分析、白細(xì)胞數(shù)及C-反應(yīng)蛋白進(jìn)一步行多因素 Logistic 回歸分析判斷影響尿路感染的獨立危險因素，篩選出導(dǎo)尿管留置天數(shù)和白細(xì)胞升高為影響尿路感染獨立影響因素。見表2。

表 2 CAUTIs的多因素分析結(jié)果

3 討 論

近年來發(fā)現(xiàn)兒童CAUTIs發(fā)生率逐漸增高，這與小兒特殊生理結(jié)構(gòu)有關(guān)，小兒尿道尚且未發(fā)育成熟且尿道相對較短，自身免疫功能低下，長期留置尿管容易受和尿道口毗鄰器官的相關(guān)病菌感染。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒童留置導(dǎo)尿時間和住院時間與CAUTIs發(fā)生率相關(guān)。其原因可能為長期留置于膀胱內(nèi)的導(dǎo)尿管表面有適合細(xì)菌生長的生物膜，易在表面滋生細(xì)菌引起菌尿[2]。且留置尿管時間越長，沖洗膀胱的次數(shù)越多，引起尿路感染的機(jī)會也會增加。此外，機(jī)械通氣時間越長尿路感染發(fā)生率越高，這可能與患兒病情復(fù)雜且較重且長時間機(jī)械通氣有關(guān)，患兒機(jī)體各臟器功能處于消耗狀態(tài)，免疫力下降，從而增加尿路感染的風(fēng)險[3]。綜上所述，應(yīng)當(dāng)重視對CAUTIs的預(yù)防，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿術(shù)指征，執(zhí)行無菌操作，盡量縮短導(dǎo)尿管留置時間，，避免反復(fù)插管和膀胱沖洗引起尿路損傷從而加重感染。并且，患兒的泌尿系感染菌群與成人不同，臨床醫(yī)師應(yīng)該針對患兒的特殊生理結(jié)構(gòu)和發(fā)病特點，對這些危險因素分布引起重視，以降低CAUTIs發(fā)生風(fēng)險。

[1] Girard R,Gaujard S,Pergay V,et al.Controlling urinary tract infections associated with intermittent bladder catheterization in geriatric hospitals[J].J Hosp Infect,2015,90(3):240-247.

[2] Sotto A,Lavigne JP,Bruyée F.Catheter-associated urinary tract infection[J].Rev Prat,2014,64(5): 651-655.

[3] Chant C,Smith OM,Marshall JC,et al.Relationship of catheterassociated urinary tract infection to mortality and length of stay in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis of observational studies[J].Crit Care Med,2011,39(5): 1167-1173.