孫曉峰

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 張家港 215600）

高血壓腦出血病情較為危重，具有較高的病死率和致殘率，對患者的生命健康安全起到嚴(yán)重的威脅[1-2]。高血壓腦出血患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為以下幾種：①突發(fā)性劇烈頭痛；②惡心嘔吐；③偏癱、失語甚至昏迷等臨床表現(xiàn)[3-4]。高血壓腦出血的治療包括內(nèi)科保守治療及外科手術(shù)治療，如血腫量大需行手術(shù)治療，近3年來我院對于高血壓腦出血血腫量在30～50 mL的患者常規(guī)采用鉆顱血腫引流術(shù)和開顱血腫清除術(shù)這兩種方法；而血腫量更大或發(fā)生腦疝者常選擇開顱血腫清除術(shù)；而鉆顱血腫引流術(shù)具有恢復(fù)速度快和創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，因此被臨床廣泛應(yīng)用[5-6]。筆者將根據(jù)我院相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，綜合分析鉆顱顱內(nèi)血腫引流術(shù)在高血壓腦出血患者中的臨床應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：對2013年9月至2016年10月期間在我院神經(jīng)外科住院的56例高血壓腦出血手術(shù)患者（血腫量30～50 mL）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照不同的治療方法分為鉆顱血腫引流組與常規(guī)開顱手術(shù)組，每組均為28例；所有入組患者均有高血壓病史、入院時經(jīng)過頭顱CT檢查確診為腦出血。其中鉆顱血腫引流組有基底節(jié)區(qū)血腫16例，額葉血腫2例，顳葉血腫5例，頂葉血腫2例，枕葉血腫3例；而常規(guī)開顱手術(shù)組有基底節(jié)區(qū)血腫17例，額葉血腫3例，顳葉血腫3例，頂葉血腫3例，枕葉血腫2例。鉆顱血腫引流組中有17例男患者、11例女患者；該組患者的平均年齡為（66.05±2.41）歲，平均體質(zhì)量為（63.01±11.96）kg，平均出血量為（35.14±10.09）mL，平均發(fā)病至入院時間為（14.25±6.31）h。常規(guī)開顱手術(shù)組中有18例男患者、10例女患者；該組患者的平均年齡為（65.32±2.36）歲，平均體質(zhì)量為（62.87±12.47）kg，平均出血量為（36.10±10.11）mL，平均發(fā)病至入院時間為（14.22±6.35）h；兩組患者在出血部位、性別比例、平均年齡、平均體質(zhì)量、平均出血量、發(fā)病至入院時間等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：鉆顱血腫引流組，以簡易小顱鉆錐顱，在引導(dǎo)針下插入引流管抽吸血腫且術(shù)后注入尿激酶液化血腫；方法：常規(guī)消毒局麻，根據(jù)術(shù)前頭顱CT顯示出來的最大血腫面積做好選點(diǎn)工作，測量顱骨外板至血腫中心的位置，以此為穿刺深度；切開頭皮鉆顱孔切開硬膜，根據(jù)血腫中心的深度選擇合適的硅膠引流管，在引導(dǎo)針下穿刺進(jìn)入，注意避開重要大血管；穿刺成功后在抽取血液過程中，注意抽吸力量，抽出部分血腫后將引流管另開口引出并固定，引流管接引流袋。術(shù)后每日復(fù)查頭顱CT，根據(jù)CT復(fù)查情況選擇引流管內(nèi)注入尿激酶促血腫液化，夾管2～3 h后開放引流，必要時當(dāng)天可重復(fù)1次；持續(xù)引流時間為2～5 d，觀察血腫周圍腦組織受壓情況，根據(jù)CT復(fù)查的情況決定是否拔管；以上均嚴(yán)格無菌操作。術(shù)后應(yīng)用常規(guī)抗生素預(yù)防感染，不斷調(diào)整血壓且提供神經(jīng)營養(yǎng)藥，維持水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。而常規(guī)開顱手術(shù)組，采用常規(guī)在全麻下開顱血腫清除術(shù)。

表2 兩組患者GCS評分、GOS評分比較[（±s），分]

項(xiàng)目 手術(shù)前GCS評分 手術(shù)1周后GCS評分 GOS評分鉆顱血腫引流組(n=28) 8.11±3.01 13.25±1.75 4.18±0.68常規(guī)開顱手術(shù)組(n=28) 8.09±2.96 13.08±1.92 4.14±0.71 t 2.26464 3.02112 2.03123 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.3 觀察指標(biāo)：分析兩組患者術(shù)前GCS評分和術(shù)后1周GCS評分、6個月后GOS評分、住院時間長短以及醫(yī)療費(fèi)用等參數(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時間和住院費(fèi)用比較：鉆顱血腫引流組住院天數(shù)和住院費(fèi)用分別為（21.77±3.02）d、（25325.40±1156.32）元，常規(guī)開顱手術(shù)組住院天數(shù)和住院費(fèi)用分別為（40.36±6.35）d、（55221.25±1512.38）元，鉆顱血腫引流組住院天數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于常規(guī)開顱手術(shù)組（P＜0.05），住院費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于常規(guī)開顱手術(shù)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時間和住院費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組患者住院時間和住院費(fèi)用比較（±s）

項(xiàng)目 住院時間(d) 住院費(fèi)用(元)鉆顱血腫引流組(n=28) 21.77±3.02 25325.40±1156.32常規(guī)開顱手術(shù)組(n=28) 40.36±6.35 55221.25±1512.38 t 15.32321 11.02316 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者GCS評分、GOS評分比較：手術(shù)前，鉆顱血腫引流組與常規(guī)開顱手術(shù)組兩組患者的GCS評分分別為（8.11±3.01）分、（8.09±2.96）分；手術(shù)1周后，兩組患者的GCS評分分別為（13.25±1.75）分、（13.08±1.92）分；兩組術(shù)前及術(shù)后的GCS評分無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后6個月，鉆顱血腫引流組與常規(guī)開顱手術(shù)組患者GOS評分分別為（4.18±0.68）分、（4.14±0.71）分，GOS評分兩組無顯著差異（P＞0.05），見表2。

3 討 論

高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類健康既常見又嚴(yán)重的疾病。高血壓腦出血出血較少時，可以采取內(nèi)科治療，血腫較大時，如外囊或內(nèi)囊區(qū)血腫體積達(dá)到30 mL以上，及時行開顱手術(shù)或鉆顱血腫引流術(shù)清除血腫，常有助于解輕腦組織受壓，促進(jìn)恢復(fù)。如果能夠迅速清除血腫，降低患者的顱內(nèi)壓力，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量[7-9]。高血壓患者顱內(nèi)血腫在腦血管破裂出血后的6 h后，一般情況下不會再增大，在7.2～8.2 h之后血腫周圍腦組織出現(xiàn)繼發(fā)水腫[10-12]。近3年來我院對于高血壓腦出血血腫量在30～50 mL的患者常規(guī)采用鉆顱血腫引流術(shù)和開顱血腫清除術(shù)這兩種方法；而血腫量更大或發(fā)生腦疝者常選擇開顱血腫清除術(shù)；手術(shù)盡量清除患者的顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，不僅能達(dá)到救命目的，而且有利于促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，減輕殘疾[13-15]。

隨著微創(chuàng)理念的逐漸提出越來越多的新手術(shù)方法和新技巧等越來越受到人們地關(guān)注。鉆顱血腫引流術(shù)具有定位準(zhǔn)確和效果良好等特點(diǎn)，不僅僅可以治療腦深部的出血（30～50 mL），對高齡且不愿意接受全麻開顱手術(shù)的患者也可以達(dá)到一定的治療效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，此種方法擴(kuò)大了高血壓腦出血的適應(yīng)證范圍。

從理論上來看，早期手術(shù)治療能夠最大程度地降低高血壓腦出血患者的損害，但是過早進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)會誘發(fā)再出血情況出現(xiàn)，因此在患者病情允許的情況下，最為理想的治療時機(jī)是患者發(fā)病后的6～24 h。本文研究結(jié)果顯示鉆顱血腫引流組住院天數(shù)和住院費(fèi)用分別為（21.77±3.02）d、（25325.40±1156.32）元，常規(guī)開顱手術(shù)組住院天數(shù)和住院費(fèi)用分別為（40.36±6.35）d、（55221.25±1512.38）元，鉆顱血腫引流組住院天數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于常規(guī)開顱手術(shù)組（P＜0.05），住院費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于常規(guī)開顱手術(shù)組（P＜0.05）。上述結(jié)果的出現(xiàn)是因?yàn)殂@顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)是比較理想的手術(shù)方法，此種手術(shù)高效且安全，能夠避開傳統(tǒng)開顱手術(shù)的不良反應(yīng)，在局麻下就能夠完成手術(shù)，對患者的腦周圍組織傷害比較小，即使是高齡患者和危重患者也能夠耐受。臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明，在抽吸血腫后，體積明顯較小，患者的存活率顯著提高，神經(jīng)細(xì)胞的繼發(fā)損傷顯著減輕?，F(xiàn)階段來看，除了明顯的腦組織移位外，鉆顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)可以達(dá)到較為理想的治療效果。綜上所述，對于高血壓腦出血進(jìn)行鉆顱血腫引流術(shù)可以與常規(guī)開顱手術(shù)取得基本相同的手術(shù)結(jié)果，但鉆顱血腫引流術(shù)能縮短住院時間及減少治療費(fèi)用，因此鉆顱血腫引流術(shù)在高血壓腦出血患者中有較高臨床應(yīng)用價值。

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