沈明格 李克田 陳美玲 胡春榮

在臨床上，糖尿病乳酸酸中毒具有較低的發(fā)病率，由于該病癥的臨床癥狀及體征較為隱匿，且臨床診斷時(shí)容易漏診或誤診，因而容易導(dǎo)致患者發(fā)展為多器官功能障礙綜合征，甚至產(chǎn)生休克[1-2]。已有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，由于糖尿病乳酸酸中毒造成的病死率約為50%以上[3-4]。而針對(duì)此類患者，臨床治療的方式主要為血液濾過，可獲得一定療效[5]。因此，選取本院2014年6月-2017年5月收治的糖尿病乳酸酸中毒患者90例為對(duì)象進(jìn)行研究，根據(jù)不同治療方案將其分為對(duì)照組和觀察組，各45例，即對(duì)血液濾過應(yīng)用于糖尿病乳酸酸中毒治療的效果進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月-2017年5月收治的糖尿病乳酸酸中毒患者90例為對(duì)象進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合糖尿病乳酸酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有精神疾病患者，排除有器質(zhì)性損傷的患者，排除肝腎損傷患者。根據(jù)不同治療方案將其分為對(duì)照組和觀察組，各45例。本文研究均得到患者或患者家屬的同意，并且簽署知情同意書，且該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療方案，即維持水電解質(zhì)平衡、胰島素控制血糖、碳酸氫鈉糾酸治療、抗休克治療、指導(dǎo)臥床休息、停止使用雙胍類降糖藥物等。而在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組采取血液濾過治療方案。即模式為CVVH，相關(guān)參數(shù)設(shè)置：前稀釋100%、置換液流量2 000 mL/h、血流量80～120 mL/h。采用普通肝素進(jìn)行抗凝，以股靜脈置管作為血管通路，采用連續(xù)性血液凈化機(jī)（產(chǎn)自金寶公司）、ARROW雙腔中心靜脈導(dǎo)管、Prsma血濾器。合理配置置換液，即100 mL 50%葡萄糖+10 mL氯化鈣+5 mL氯化鉀+1 000 mL滅菌用水+3 000 mL 0.9%氯化鈉溶液?；颊咧委?、6、10、20 h后對(duì)血生化進(jìn)行復(fù)查，并對(duì)配方加以調(diào)整，以治療第20小時(shí)血生化結(jié)果判斷血濾治療是否繼續(xù)進(jìn)行。持續(xù)治療72 h后，改為隔天連續(xù)性血液凈化治療。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組治療前后血pH值、血乳酸水平變化以及治療總有效率。效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，即患者治療后血pH值、血乳酸趨于正常，且各種癥狀完全消失；有效，即患者治療后血pH值、血乳酸有所改善，且各種癥狀有所緩解；無效，即患者治療后血pH值、血乳酸、各種癥狀等均無變化[6]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料對(duì)比 對(duì)照組：男28例，女17例，年齡52～71歲，平均（60.29±10.31）歲。觀察組：男29例，女16例，年齡53～70歲，平均（60.22±11.52）歲。兩組患者基礎(chǔ)臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 兩組治療前血pH值、血乳酸水平對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組治療后血pH值、血乳酸水平與對(duì)照組對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（x-±s）

2.3 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率為93.33%（42/45），明顯高于對(duì)照組的77.78%（35/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比 例（%）

3 討論

目前在臨床上，一種較為嚴(yán)重的酸堿平衡紊亂，即為乳酸型酸中毒，且其發(fā)病原因主要包括糖尿病和休克組織低灌注等[7-8]。在糖尿病急性并發(fā)癥中，較為嚴(yán)重的即為糖尿病乳酸酸中毒，且該病癥治療難度相對(duì)較大[9]。臨床在搶救乳酸酸中毒患者的過程中，主要采取血液濾過的方式[10-11]。已有研究認(rèn)為，多種危險(xiǎn)因素共同作用下，即可引發(fā)糖尿病乳酸酸中毒，且該病癥通常在高齡糖尿病合并心、肺、肝等疾病，且服用大劑量雙胍類降糖藥物的患者中較為多見[12]。而針對(duì)此類患者，最根本的治療即為病因治療，且以往臨床主要采取綜合支持治療的方式，如控制血糖、控制感染、改善循環(huán)、糾正休克、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、糾正酸中毒等[13-14]。而糾正酸中毒最佳的方案即為血液濾過，其既能改善、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，大量清除乳酸，同時(shí)還能穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、清除緩慢溶質(zhì)等優(yōu)點(diǎn)，因而是搶救乳酸酸中毒最重要的方法。采用血液濾過方案治療患者時(shí)，其還可改善微循環(huán)，清除機(jī)體內(nèi)炎癥介質(zhì)，并能糾正組織缺氧狀態(tài)[15-16]。作為一種小分子物質(zhì)，乳酸的分子量＜90，而采用CVVH模式時(shí)，其不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)以及血氧分壓產(chǎn)生影響，且能持續(xù)脫水解決高碳酸血癥、水、鈉潴留等，因而可迅速而平穩(wěn)的降低患者血乳酸水平，提升其血pH值[17-18]。本研究中，對(duì)照組采取常規(guī)治療方案，觀察組采取血液濾過治療方案，結(jié)果顯示：兩組治療前血pH值、血乳酸水平對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組治療后血pH值、血乳酸水平與對(duì)照組對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與文獻(xiàn)[19-20]報(bào)道一致，這表明血液濾過用于治療糖尿病乳酸酸中毒患者的效果顯著，即可顯著改善其各項(xiàng)指標(biāo)水平，并促使其病情更快恢復(fù)。因此可以看出，針對(duì)糖尿病乳酸酸中毒患者采用血液濾過治療具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，針對(duì)糖尿病乳酸酸中毒患者采用血液濾過治療的效果非常顯著，可降低患者血乳酸水平，改善其各種臨床癥狀，因此值得應(yīng)用推廣。

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