李華橋

摘 ? 要：目的 ?研究腹腔鏡聯(lián)合胃鏡行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)對胃間質(zhì)瘤患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響。方法 ?選取我院胃間質(zhì)瘤患者52例，按手術(shù)方式不同分組，各26例。對照組給予開腹胃間質(zhì)瘤切除術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡聯(lián)合胃鏡行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)時長、失血量，術(shù)后排氣時間、引流管拔除時間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ?觀察組手術(shù)時長、失血量、排氣時間、拔除引流管時間低于對照組，住院天數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于對照組的30.77%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?腹腔鏡聯(lián)合胃鏡行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)應(yīng)用于胃間質(zhì)瘤患者可減少術(shù)中失血量，縮短手術(shù)用時、排氣時間、引流管拔除時間，減少住院天數(shù)，且并發(fā)癥較少，值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：胃間質(zhì)瘤;胃間質(zhì)瘤切除術(shù);腹腔鏡;胃鏡

中圖分類號：R735.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.039

文章編號：1006-1959（2018）05-0114-02

Effect of Laparoscopy Combined with Gastroscopy for Gastric Stromal Tumor Resection on Postoperative Rehabilitation and Complications of Gastric Stromal Tumor Patients

LI Hua-qiao

（Department of General Surgery，Changning County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changning 644300，Sichuan，China）

Abstract：Objective ?To study the effects of combined laparoscopic endoscopic resection for gastric stromal tumor of gastric stromal tumor patients in rehabilitation and complications.Methods ?52 cases of gastric stromal tumor patients in our hospital，according to the different methods of operation group，26 cases in each group.The control group was given laparoscopic resection of gastric stromal tumor treatment，observation group given the combined laparoscopic endoscopic resection for gastric stromal tumor treatment，we compared two groups of patients with operation time，blood loss，postoperative exhaust time，extubation time，hospitalization time and complications.Results ?The operation time，blood loss，exhaust time，extubation time of drainage tube in the observation group were lower than those in the control group，and the length of hospitalization was less than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 3.85%，which was significantly lower than that in the control group 30.77%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?Laparoscopy combined with gastroscopy for gastric stromal tumor resection can reduce intraoperative blood loss in patients with gastric stromal tumors.It can shorten the operation time，exhaust time，drainage tube removal time，reduce the length of hospital stay，and have fewer complications，so it is worth popularizing.

Key words：Gastric stromal tumors;Resection of gastric stromal tumors;Laparoscopy;Gastroscopy

胃間質(zhì)瘤（gastric stromal tumor，GST）多數(shù)病發(fā)于固有基層，屬潛在惡性腫瘤，主要傳播途徑為血液傳播，易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，且對放化療敏感度較低[1]。胃間質(zhì)瘤切除術(shù)是治療胃間質(zhì)瘤的主要手段，但術(shù)后易出現(xiàn)胃穿孔等并發(fā)癥，不利于預(yù)后改善。研究顯示，單獨使用腹腔鏡切除，無法明確病變位置，且肌層血管豐富，術(shù)后存在消化道狹窄、血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生風險。為確保手術(shù)治療效果與安全性，臨床逐漸采用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤，可確定瘤體位置，減少周圍損傷[3]。因此，本研究選取胃間質(zhì)瘤患者52例分組探討，以研究腹腔鏡聯(lián)合胃鏡行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)對胃間質(zhì)瘤患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取長寧縣中醫(yī)醫(yī)院2015年1月～2017年3月胃間質(zhì)瘤患者52例，均確診為胃間質(zhì)瘤;患者均知曉并自愿簽訂同意書。排除存在手術(shù)禁忌者、多發(fā)性腫瘤者。按手術(shù)方式不同分為對照組和觀察組，各26例。對照組女10例，男16例，年齡28～70歲，平均年齡（51.02±13.67）歲;病灶直徑0.6～6.7 cm，平均直徑（4.43±0.67）cm。觀察組女9例，男17例，年齡29～69歲，平均年齡（50.37±14.55）歲;病灶直徑0.7～6.8 cm，平均直徑（4.16±0.51）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 ?給予腹腔鏡聯(lián)合胃鏡行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)。采取氣管插管全身麻醉，頭高腳低體位，于臍部下緣采用10 mm套管針穿刺于腹腔內(nèi)，為觀察孔，于右側(cè)經(jīng)腹直肌、臍部左側(cè)、劍突下采用5 mm套管針穿刺作手術(shù)操作孔。組建氣腹（13～15 mmHg）。經(jīng)口腔置入胃鏡，經(jīng)操作口置入腹腔鏡，于兩鏡輔助下，明確瘤體位置，并進行漿膜面縫合（1針），作為標記。賁門下部小彎側(cè)瘤體者，利用超聲刀切除腫瘤與病灶邊緣胃壁（2～3 cm）;胃竇、胃體腫瘤者行胃腔外楔形切除術(shù);瘤體直徑>5 cm者行大部分胃切除術(shù)。手術(shù)完畢后取病理標本，及時送檢。

1.2.2對照組 ?給予開腹胃間質(zhì)瘤切除術(shù)。體位與麻醉方式同上。根據(jù)瘤體位置進行遠端胃切除術(shù)、近端胃切除術(shù)、胃楔形切除術(shù)。手術(shù)完畢后取病理標本，及時送檢。兩組術(shù)后均留置胃管，進行胃腸減壓，直至胃腸功能復(fù)常后拔除，并給予抗生素治療。

1.3觀察指標 ?比較兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時長、失血量;術(shù)后康復(fù)情況，包括排氣時間、拔除引流管時間、住院天數(shù);比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 ?運用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，[n（%）]、（x±s）分別表示計數(shù)資料、計量資料，并分別采用？字2、t檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者手術(shù)、術(shù)后康復(fù)情況 ?觀察組手術(shù)時長、失血量、排氣時間、拔除引流管時間低于對照組，住院天數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者并發(fā)癥情況 ?觀察組胃腸功能障礙1例，發(fā)生率為3.85%（1/26）;對照組切口感染3例，腹腔感染2例，胃腸功能障礙3例，發(fā)生率為30.77%（8/26），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.837，P=0.028）。

3討論

胃間質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)為觸及包塊、上消化道出血、腹痛、上腹不適等，嚴重影響正常生活，降低患者生活質(zhì)量[4]。由于胃間質(zhì)瘤對放化療具有較低敏感度，因此其主要治療方式是進行外科手術(shù)切除，且其淋巴轉(zhuǎn)移情況極為少見，手術(shù)完整切除瘤體即可根治。

開腹胃間質(zhì)瘤切除術(shù)可根治腫瘤，但由于手術(shù)時間長、切口大，造成術(shù)中出血量多，導(dǎo)致感染風險增加，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于預(yù)后改善，延長康復(fù)進程[5]。而單一使用腹腔鏡進行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)無法對瘤體位置進行準確判斷，導(dǎo)致術(shù)中中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)幾率增加。腹腔鏡聯(lián)合胃鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)優(yōu)勢突出：①屬微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，可減少術(shù)中出血量，緩解術(shù)后疼痛，對機體免疫、消化系統(tǒng)影響較小，利于術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。②定位準確，可準確定位瘤體位置，減少腸管牽拉及周圍組織損傷。③手術(shù)時間短，可減少術(shù)野暴露時間，減少感染發(fā)生，降低術(shù)后腹腔感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時長、失血量、排氣時間、拔除引流管時間低于對照組，住院天數(shù)少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明腹腔鏡聯(lián)合胃鏡行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)應(yīng)用于胃間質(zhì)瘤患者可減少術(shù)中失血量，縮短手術(shù)用時、排氣時間、引流管拔除時間，減少住院天數(shù)，且并發(fā)癥較少。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)應(yīng)用于胃間質(zhì)瘤患者可減少術(shù)中失血量，縮短手術(shù)用時、排氣時間、引流管拔除時間，減少住院天數(shù)，且并發(fā)癥較少，加快康復(fù)進程。

參考文獻：

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