祖賽 竇志杰 盧丹丹 宋冰冰 王佩

摘 ? 要：目的 ?探討非急性腦卒中患者的血尿酸水平與腦白質(zhì)疏松程度之間的相關(guān)性。方法 ?選擇2016年4月～2017年3月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的存在腦白質(zhì)疏松的患者123例，上述患者均為非急性腦卒中患者，收集所有患者臨床資料，包括：Aharon-peretz量表評(píng)分、尿酸及其它實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 ?無-輕度腦白質(zhì)疏松組與中-重度腦白質(zhì)疏松組患者的尿酸水平存在顯著差異（P<0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，尿酸是腦白質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[OR值1.007，95%可信區(qū)間1.002-1.012，P=0.004]。結(jié)論 ?在非急性腦卒中患者中，腦白質(zhì)疏松程度越高，其體內(nèi)尿酸水平也越高。

關(guān)鍵詞：尿酸;腦白質(zhì)疏松;腦血管病

中圖分類號(hào)：R743 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.033

文章編號(hào)：1006-1959（2018）05-0101-03

Study on the Correlation between the Degree of Leukoaraiosis and the Level of Blood Uric Acid in Patients with non Acute Stroke

ZU Sai1，DOU Zhi-jie2，LU Dan-dan3，SONG Bing-bing1，WANG Pei3

（1.Chengde Medical College，Chengde 067000，Hebei，China;

2.Department of Neurology，Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Chengde 067000，Hebei，China;

3.Baoding First Central Hospital，Baoding 071000，Hebei，China）

Abstract：Objective ?To investigate the correlation between serum uric acid level and the degree of leukoaraiosis in non-acute stroke patients.Methods ?123 patients with leukoaraiosis were selected from April 2016 to March 2017 in Department of Neurology， Chengde medical college affiliated hospital.All of the above patients were non-acute stroke patients.All the clinical data were collected，including the score of the：Aharon-peretz scale，uric acid and other laboratory indexes and the statistical analysis was carried out.Results ?There was significant difference in uric acid level between non-mild leukoaraiosis group and moderate to severe leukoaraiosis group（P<0.05）.By multivariate Logistic regression analysis，uric acid was an independent risk factor for leukoaraiosis[OR value 1.007，95% confidence interval 1.002-1.012，P=0.004].Conclusion ?n patients with non-acute stroke，the higher the degree of white matter degeneration，the higher the uric acid level in the body.

Key words：Uric acid;Leukoaraiosis;Cerebrovascular disease

腦白質(zhì)疏松癥（leukoaraiosis，LA）是圍繞腦室的白質(zhì)或者皮質(zhì)下區(qū)，即半卵圓中心，在CT圖像中表現(xiàn)為較低的密度或者在MRI的T2圖像中顯示為斑片狀的邊界較為模糊的長T2信號(hào)[1]。近年普遍認(rèn)為腦白質(zhì)疏松是腦小血管病的一種[2]。尿酸具有氧化性和抗氧化性雙重作用，臨床檢測(cè)較為便捷，其與腦白質(zhì)疏松的關(guān)系近年來開始引起人們的關(guān)注。本文對(duì)血尿酸水平與腦白質(zhì)疏松的相關(guān)性進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年4月～2017年3月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的患者123例，且均經(jīng)頭顱磁共振檢查，確診為LA。本實(shí)驗(yàn)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審定。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無任何精神類疾病;②無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;③患者及家屬對(duì)本研究知情同意同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除急性期腦卒中患者;②排除退行性認(rèn)知功能障礙患者;③排除嚴(yán)重失語、聽力減退或昏迷等不能正常交流的患者;④排除由慢性酒精中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以及頭部外傷而出現(xiàn)繼發(fā)性認(rèn)知功能障礙患者;⑤排除既往痛風(fēng)病史及服用相關(guān)藥物的患者。

1.2資料收集 ?收集患者的一般資料，包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史。采集患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（入院后24 h內(nèi)完成），包括尿酸、高敏C反應(yīng)蛋白、膽紅素、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、葉酸、維生素B12。

1.3方法 ?使用Fezakas量表對(duì)腦白質(zhì)疏松的程度評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：側(cè)腦室旁白質(zhì)病變?cè)u(píng)分0～3分（無腦白質(zhì)病變?cè)u(píng)0分、側(cè)腦室旁前后處帽狀或薄層改變?cè)u(píng)1分、平滑光暈評(píng)2分、腦室旁周圍信號(hào)改變延伸至深部白質(zhì)評(píng)3分），深部白質(zhì)病變?cè)u(píng)分0～3分（無腦白質(zhì)病變?cè)u(píng)0分、皮層下有點(diǎn)、片狀灶樣分布的白質(zhì)病變?cè)u(píng)1分、開始融合的信號(hào)改變?cè)u(píng)2分、 融合成片的信號(hào)改變?cè)u(píng)3分）。以側(cè)腦室及深部白質(zhì)評(píng)分相加為腦白質(zhì)疏松程度評(píng)分，0～2分為無-輕度組，3～6分為中-重度組。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理。正態(tài)分布計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布計(jì)量資料用中位數(shù)（四分位間距）表示，采用兩樣本的秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用？字2 檢驗(yàn)，混雜因素的校正使用Logistic回歸分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究無-輕度組患者共71例，中-重度組52例。與無-輕度組相比，中-重度組患者的尿酸偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病、糖尿病、葉酸、維生素B12、高敏C反應(yīng)蛋白、載脂蛋白A1、載脂蛋白、總膽紅素在兩組中的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。以尿酸為自變量，腦白質(zhì)疏松為應(yīng)變量，經(jīng)Logistic回歸分析，顯示尿酸為腦白質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[OR=1.007，95%（1.002-1.012），P=0.004]。

3 討論

實(shí)驗(yàn)證明，尿酸與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有明顯相關(guān)性[3]。尿酸來自體內(nèi)嘌呤代謝的分解產(chǎn)物。其可能通過血管平滑肌增殖、低密度脂蛋白氧化、促進(jìn)血栓形成等多種途徑，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，引起血管變性，從而導(dǎo)致腦組織缺血缺氧。研究顯示，尿酸會(huì)增加缺血性腦血管病的患病風(fēng)險(xiǎn)或患者的死亡率。

側(cè)腦室周邊及深部白質(zhì)區(qū)域因其解剖特點(diǎn)，對(duì)缺血、缺氧最為敏感，當(dāng)大腦灌注不足時(shí)，白質(zhì)區(qū)域的腦血流量減少;且腦白質(zhì)疏松區(qū)域存在氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)，血尿酸可加劇此氧化應(yīng)激反應(yīng)，加重炎性細(xì)胞浸潤、蛋白酶分泌增加以及促炎介質(zhì)的生成，尤其是小血管的病變。通過上述機(jī)制，尿酸能夠進(jìn)一步導(dǎo)致腦白質(zhì)疏松程度加重。

本研究結(jié)果顯示：無-輕度組與中-重度組腦白質(zhì)疏松患者相比，中-重度組患者尿酸水平較無-輕度組尿酸水平增高，通過此結(jié)果分析，得出結(jié)論：非急性腦卒中患者的尿酸水平增高可能增加患者腦白質(zhì)疏松程度。本研究尚存在很多不足，如樣本量較少、未對(duì)尿酸與其它因素的相互影響進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果提示血尿酸水平越高，腦白質(zhì)疏松越明顯，對(duì)臨床工作有指導(dǎo)意義。期許更大樣本的試驗(yàn)來驗(yàn)證尿酸與腦白質(zhì)疏松之間的關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hachinski VC，Potter P，Merskey H.Leuko-araiosis.Arch Neurol[J].1987，44（1）：21-23.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國腦小血管病診治共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（10）：838-844.

[3]許寅宏，徐恩，林清原，等.腦梗死患者血清尿酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（11）：1124-1126.