韋春瑜

（柳州市潭中人民醫(yī)院內(nèi)科， 廣西 柳州 545001）

作為臨床中一種極為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，腦卒中具有較高的發(fā)病率、致殘率與病死率，且隨著我國人口老齡化趨勢的日趨嚴峻，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢。研究顯示，腦卒中在我國發(fā)病率為1%～3%[1]，盡管隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術的不斷提升，其死亡率已大大降低，但致殘率仍高達80%左右，患者多合并功能障礙，容易發(fā)生各類安全意外，其中以墜床、跌到尤為常見。近年來，臨床中提出對腦卒中患者給予預見性護理，以減少不良事件的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量，為探究其有效性，研究收集我科318例腦卒中患者的病例資料予以分析，對研究結果予以總結與匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于將2016年6月～2017年6月在我科接受治療的318例腦卒中患者作為研究對象，同時將2015年5月～2016年5月在我科接受治療的290例腦卒中患者作為對照組。觀察組：男148例，女170例，年齡為41～97歲，平均年齡為（82.5±5.6）歲；對照組：男134例，女156例，年齡為41～97歲，平均年齡為（82.2±5.7）歲。（納入標準：（1）對所有入選病例給予臨床診斷及實驗室相關檢查，診斷結果與國際腦卒中臨床診斷標準相符[2]；（2）該研究得到醫(yī)院護理部的認可，并征得了科內(nèi)醫(yī)務人員的支持，入組患者均對研究知情、同意，自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在重要臟器疾病者及伴隨心、肝、腎功能疾病者；（2）意識模糊及精神紊亂者；（3）合并嚴重器質(zhì)性病變者；（4）住院時間＞1個月[3]。兩組患者一般資料比較P＞0.05，存在比較的可行性。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護理。觀察組：在對照組基礎上加用預見性護理。主要包括以下幾個方面：（1）加強風險評估。患者入院后詢問患者既往史，了解患者的病情及是否服用影響意識或活動的藥物，明確過去是否曾有不明原因跌倒/墜床史，予跌倒/墜床風險評估，評分≥4分的患者在床頭卡槽插入防跌倒/防墜床的警示標識，告知患者及家屬注意事項，醫(yī)囑下留陪人并告知家屬。（2）每間病房的廁所及走廊安裝不銹鋼扶手，并在每間病房的廁所內(nèi)添加一張有靠背的木頭大便椅。（3）在每間病房的電視機下面及廁所分別張貼圖文并茂的“預防跌倒十口訣”及“小心地滑”溫馨提示單；（4）協(xié)助患者坐起、步行練習，加強陪護，指導患者康復訓練。針對患者的病情給予降壓藥物、降糖、利尿、止痛藥等治療，嚴密監(jiān)測患者的不良反應，并指導患者遵循“3個3分鐘原則”生活起居原則。（5）每天根據(jù)醫(yī)囑測量血壓，做好相應記錄，當患者出現(xiàn)頭暈癥狀時禁止下床，避免血壓升高或過低導致的墜床意外。(6)病房內(nèi)日光燈由原來的2盞增加到4盞，保證光線充足，地面干燥，及時清除床前多余的物品。（7）對于煩躁病人使用約束帶，使用期間注意觀察約束肢體及遠端血運情況,并于約束前告知程序，使用鎮(zhèn)靜劑者，床旁嚴密監(jiān)護。（8）患者床前放置尿壺、便盆、紙巾，隨手可拿，入廁時雙手扶著扶手，遇到緊急情況或身體突然不適時可通過呼叫器由護理人員協(xié)助。（9）每張床備有床欄，拉起后用枕頭隔開，防止撞傷或刮傷。（10）對責任護士進行培訓，提升其主動服務意識與責任意識，加強巡視，認識到腦卒中安全事件的后果及危害，制定防跌倒/防墜床應急預案，以便應對突發(fā)狀況。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理后跌倒/墜床事件發(fā)生情況以及護理滿意度進行綜合評價。護理滿意度采用自擬問卷，總分為100分，＞85表示十分滿意，60～84表示基本滿意，＜60表示不滿意[4]，護理滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有的計數(shù)資料均用%表示，進行X2檢驗，計量資料選擇標準差（±s）表示，采取t檢驗，數(shù)據(jù)計算在統(tǒng)計學軟件SPPSS18.0上進行處理。數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計學意義表示為P＜0.05。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組患者跌倒、墜床事故發(fā)生情況比較

對兩組患者予以隨訪與評估，可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者護理后跌倒/墜床發(fā)生率為0.94%，顯著低于對照組的4.14%（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，見表1：

表1 觀察組與對照組患者跌倒、墜床事件發(fā)生情況比較 （%）

2.2 觀察組與對照組患者護理滿意度比較

護理后對患者滿意度予以問卷調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)觀察組十分滿意259例，基本滿意44例，護理滿意度為95.28%，與對照組的84.83%比較差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2：

3 討 論

目前，臨床中提出對腦卒中住院患者給予預見性護理，其對于降低跌倒、墜床意外事件發(fā)生率有著重要的意義。通常，腦卒中患者在康復訓練過程中缺乏專業(yè)的陪護，再加上步行訓練方法

不科學，很容易出現(xiàn)跌倒。部分患者在接受鎮(zhèn)靜、降壓等治療過程中，會伴隨體位性低血壓、跌倒等，甚至會造成嚴重后果[5]。而預見性護理強調(diào)在問題發(fā)生之前找出疾病的發(fā)展規(guī)律，根據(jù)患者特點，對可能發(fā)生的事件作出科學評估，給予必要的預見性護理，是一種系統(tǒng)的、全面的護理方式[6]。護理人員要具備高度責任心，加強對患者的健康教育，并針對跌倒/墜床等常見的事故風險給予相應的護理對策，為患者提供良好、安全的病房環(huán)境，督促患者進行坐起、行走等訓練，對于意識障礙患者給予約束帶，護理人員要掌握預見性護理操作方法，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務[7]。該研究中觀察組患者接受預見性護理其跌倒/墜床事件發(fā)生率僅為0.94%，護理滿意度達到95.28%，顯著優(yōu)于對照組，提示該護理方式的有效性。綜上所述，對腦卒中患者給予預見性護理，有利于降低跌倒/墜床事件發(fā)生率，提升患者滿意度，可廣泛應用于臨床。

表2 觀察組與對照組患者護理滿意度比較 （%）

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[4] 柳麗娜, 孫麗, 周秀敏. 規(guī)范化評估在胸部腫瘤病人放療毒副反應預見性護理中的應用[J]. 護理研究, 2017, 31(6):701-703.

[5] 楊亞娟, 費才蓮, 荊瑤,等. 醫(yī)護患一體化自我管理教育在腦卒中患者居家康復中的應用[J]. 解放軍護理雜志, 2015, 12(17):6-10.

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[7] 邵紅娟,黃鈺東.社區(qū)護理干預對腦卒中后注意力障礙患者防跌倒的效果研究[J].護士進修雜志,2016,31(7):586-589.