張士俊孟小琴吳蓉唐賢魏繼新

（1上海旭東海普藥業(yè)有限公司質(zhì)?？?上海201206）

（2上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 上海200040）

（3上海旭東海普藥業(yè)有限公司質(zhì)檢部 上海201206）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院常見急癥之一，病情迅速、危險(xiǎn)性大、進(jìn)展快速是該病癥主要臨床特點(diǎn)，若耽誤搶救時(shí)機(jī)或處理不妥均會(huì)對(duì)患者生命安危構(gòu)成威脅，有關(guān)報(bào)道顯示，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致死率高于10%[1]。故此，及時(shí)徹底洗胃并清理毒物，以及科學(xué)應(yīng)用抗毒劑是搶救的重點(diǎn)。氯解磷定主要成分為氯解磷定，針對(duì)急性有機(jī)磷殺蟲劑抑制的膽堿酯酶活力將會(huì)發(fā)揮不不同程度的復(fù)活作用，多被應(yīng)用在解救多種有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑中毒患者玩治療期間。我院在對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者行綜合治療后，采用氯解磷定洗胃治療，效果相對(duì)理想，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月—2017年10月期間在靜安區(qū)中心醫(yī)院接受洗胃治療68例重度有機(jī)磷中毒患者的臨床資料為研究對(duì)象，所有病例均是口服中毒，服毒到就診時(shí)間約為30min～2.5h。除了一般中毒癥狀之外，還有瞳孔縮小、呼吸障礙、面唇發(fā)紺、肺水腫等癥狀。其中28例患者采用清水洗胃治療方法（對(duì)照組）中男19例，女9例，年齡16～61，藥物類型：甲胺磷14例，內(nèi)吸磷11例，對(duì)硫磷5例。其余40例患者行氯解磷定洗胃治療（觀察組）中男29例，女11例，年齡16～60，藥物類型：甲胺磷27例，內(nèi)吸磷8例，對(duì)硫磷5例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者一經(jīng)確診后均行綜合治療方法，主要包括徹底洗胃、引導(dǎo)腹瀉、利尿處理，靜脈注射膽堿酯酶復(fù)能劑及阿托品，維持呼吸、血運(yùn)循環(huán)順暢性以及水電解質(zhì)平衡的穩(wěn)定性等。

1.2.1 對(duì)照組 采用清水洗胃治療辦法。

1.2.2 觀察組 行氯解磷定洗胃治療方法。具體是在洗胃過程以及洗胃后分別給予氯解磷定（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，劑型，注射，批號(hào)：AC160501）2～3g與1g。具體操作流程如下：插入胃管后盡可能吸干凈胃內(nèi)容物，繼而應(yīng)用含氯解磷定注射液清水洗胃，首先應(yīng)用1g氯解磷定加清水到1000ml，繼而用1～2g解磷定加清水到2000ml～400ml，最后使用清水?dāng)?shù)次洗胃直至吸出的液體澄清無味為止。撥出胃管之前吸出洗胃液，繼而灌注解磷定1g，由胃管再灌注20ml～30mI清水，以促使氯解磷定完全進(jìn)入胃腔。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)比，具體包括治愈率、死亡率、神志清醒時(shí)間、ChE恢復(fù)時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，±s表示神志清醒時(shí)間、ChE恢復(fù)時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間；百分率（%）表示治愈率，χ2對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組治愈率為850.%（41），顯著高于對(duì)照組64.3%（18），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者神志清醒時(shí)間、ChE恢復(fù)時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表。

表 兩組患者臨床治療效果比較

3.討論

在有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑進(jìn)入機(jī)體后，就會(huì)和體內(nèi)膽堿酯酶快速整合，生成磷酰化膽堿酯酶，促使膽堿酯酶活性下降至喪失，此時(shí)體內(nèi)乙酰膽堿量不斷累積，而生成多種中毒癥狀。

對(duì)于重度有機(jī)磷中毒患者而言，在其生命體征波動(dòng)性較大的情況下，不應(yīng)立即進(jìn)行洗胃，而是應(yīng)先進(jìn)行吸氧、輸液，維持呼吸道通暢性等對(duì)癥支持治療，只有在生命體征平穩(wěn)時(shí)采可進(jìn)行洗胃治療，柜面插管洗胃環(huán)節(jié)中使患者呼吸心跳突然停止，而死亡。氯解磷定是季胺氮類藥物，分子中結(jié)構(gòu)部分和有機(jī)磷酸脂內(nèi)磷原子親和力較強(qiáng)，直接整合為一，演變成無毒的磷?；饬锥?，口服腸道不進(jìn)行吸收，能夠和胃腸道的有機(jī)磷直接結(jié)合去發(fā)揮解除毒性的功效[2]。但是本品為膽堿酯酶再激活劑。 碘解磷定類僅對(duì)形成不久的磷酰化膽堿酯酶有作用，但如經(jīng)過數(shù)小時(shí)，磷?；憠A酯酶已“老化”，酶活性即難以恢復(fù)，故應(yīng)用此類藥物治療有機(jī)磷中毒時(shí)，中毒早期用藥效果較好，治療慢性中毒則無效[3]。在本次研究中，對(duì)于34例成功解毒的患者，其在成功后3d內(nèi)需口服解磷定0.5g，2次/d，同時(shí)常規(guī)給予阿托品，膽堿脂酶復(fù)能劑治療，可以顯著降低阿托品用量，促進(jìn)患者康復(fù)出院。

對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)解磷定洗胃用于重度有機(jī)磷中毒混著的急救，與清水洗胃相比，能夠顯著提升治愈率，具有一定推廣價(jià)值。

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[1]李永紅.突擊量氯解磷定對(duì)重度急性有機(jī)磷中毒患者的救治效果及不良反應(yīng)分析[J].北方藥學(xué),2016,13(02):156-157.

[2]張國秀,趙鑫,沈陵,王俊紅,李潔.鹽酸戊乙奎醚治療有機(jī)磷中毒重度中間綜合癥臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(07):1294-1296.

[3]謝卓洋,榮廣成,王立明,邢玉華.消化道清洗聯(lián)合血液灌流用于急性重度有機(jī)磷中毒臨床研究[J].中國藥業(yè),2016,25(05):27-29.