侯東麒

（天水市中醫(yī)醫(yī)院外一科 甘肅 天水741000）

急性腸梗阻是指腸內(nèi)容物運行時受機械因素、神經(jīng)失調(diào)、血運障礙等影響，致使腸道功能出現(xiàn)紊亂的癥狀，可對患者機體新陳代謝產(chǎn)生直接影響，致使其循環(huán)系統(tǒng)及腎臟產(chǎn)生功能性傷害，嚴重時可導致死亡[1]。本文旨在探究不同的手術時間對急性腸梗阻患者的治療效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2017年11月我院收治的急性腸梗阻患者89例作回顧性分析，隨機分為對照組和研究組，對照組43例，其中男23例，女20例，年齡20～72歲，平均（45.23±12.34）歲，發(fā)病原因：17例腸粘連，6例腸腫瘤，5例腸扭轉(zhuǎn)，7例腹外疝，8例腸壞死；研究組46例，其中男25例，女21例，年齡21～72歲，平均（45.25±12.36）歲，發(fā)病原因：腸粘連18例，腸腫瘤6例，腸扭轉(zhuǎn)7例，腹外疝7例，腸壞死8例；兩組基線資料比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

全部患者辦理入院后，均給予保守治療措施，內(nèi)容包括禁食水、腸胃減壓、營養(yǎng)支持、糾正酸堿平衡、糾正電解質(zhì)紊亂等，在進行保守治療階段中，醫(yī)護人員需嚴密觀察患者的臨床體征及病情變化，同時采取適當?shù)妮o助措施，準確判斷患者的疾病程度。對于保守治療24h內(nèi)無效、腫瘤、絞窄性腸梗阻等患者，及時實施對應的手術治療，結(jié)合患者發(fā)病原因，為其選取合適的手術方案，對于黏連性腸梗阻的患者可選擇部分腸切除吻合術或腸粘連松懈術治療；腸扭轉(zhuǎn)患者可選擇部分腸切除吻合術或扭轉(zhuǎn)復位術治療；嵌頓疝患者可以實施部分腸切除吻合術疝修補術治療；結(jié)腸腫瘤患者可給予腸造瘺術或腫瘤根治術治療。根據(jù)上述的手術方式，對照組于發(fā)病48h后進行治療，研究組于發(fā)病48h內(nèi)進行治療。

1.3 觀察指標和評定標準

療效評定[2]，顯效：腹痛、腹脹等癥狀及體征消失，輔助檢查結(jié)果回復正常；有效：腹痛、腹脹等癥狀與體征有所緩解，輔助檢查有改善；無效：癥狀及體征無改變甚至加重，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100。記錄兩組死亡及腸壞死情況；記錄兩組恢復情況：包括手術恢復時長、住院時長、腸胃恢復時長。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)單位由[n(%)]表示，均數(shù)±標準差(±s)表示計量單位，χ2表示組間對比，P＜0.05是組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組腸壞死率、死亡率及治療有效率與對照組比較，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組術后恢復情況比較

研究組腸胃恢復時長、住院時長、手術恢復時長與對照組相比，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復情況對比(±s，d)

表2 兩組術后恢復情況對比(±s，d)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

研究組（n=46）12.85±4.95a 10.86±3.83a 14.96±5.74a對照組（n=43）21.83±6.8218.31±5.0223.95±4.80

3.討論

急性腸梗阻是臨床常見的一種外科急腹癥，患者主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹腹痛、排氣排便困難等，其發(fā)病原因較復雜，并且病情發(fā)展迅速、起病急，如不能采取及時的處理措施，可能會導致嚴重的后果。該病的治療難點是選擇手術時間和手術方式，大多數(shù)學者認為先進行保守治療，如保守治療沒有效果，再進行手術治療，但會延誤治療的最佳時間，可能會致使病情惡化[3]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率、腸壞死率及死亡率顯著優(yōu)于對照組，且該組的手術恢復時長、住院時長、腸胃恢復時長均顯著短于對照組，表明急性腸梗阻患者實施及時的治療手段，適當選擇手術時機，可提高治療效果，促進患者術后恢復，生存率高。原因分析可能是：急性腸梗阻的疾病診斷較容易，而治療的難點是治療手段及選擇手術時機，大多數(shù)學者提倡先進行保守治療，針對保守治療不起效或腸絞窄或腹膜炎的病患才實施手術治療，一部分病患或許因為出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)，又或者因為腸內(nèi)壓力太高導致腸壁血液運輸發(fā)生障礙、腸穿孔或腸壞死，最終錯失最佳的手術時機，最終導致生存率下降，并發(fā)癥的發(fā)生概率升高[4]。一些患者過分依賴保守治療，會出現(xiàn)毒素吸收、腸道細菌移動，增加膿毒癥、中毒性休克等現(xiàn)象。選擇手術時機，需要經(jīng)過全面綜合的分析，包括患者發(fā)病原因、身體情況、病理以及保守治療的結(jié)果，明確其有無腸絞窄，再為其提供針對性的手術方案。一般可依照下列指標判定：出現(xiàn)腹肌緊張的體征，腹痛持續(xù)性加??；脈象細弱、血壓降低，發(fā)生嚴重感染或休克；嘔吐物果醬樣褐色或帶血，疑似大便出血或腹穿為血性；X線檢查發(fā)現(xiàn)腸腔增大，保守治療24h無效[5-6]。嵌頓疝沒有手法復位表征的患者需及時采取手術治療；復發(fā)性腸套疊、鋇劑灌腸復位這需進行早期手術；癌性腸梗阻者需實時早期手術；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)者需給予急診手術進行治療。受樣本例數(shù)及時間等因素制約，關于兩組患者生活質(zhì)量及滿意度的影響，有待臨床進一步研究。

綜上所述，急性腸梗阻患者于發(fā)病48h內(nèi)實施手術治療的效果顯著，能降低死亡率，縮短術后恢復時長，預后良好，具有臨床應用價值。

】

[1]陳邊強.不同手術時機在治療急性腸梗阻中的效果研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11(6)：111-112.

[2]韓羽，秦入金，王中怡，等.不同手術時機在治療急性腸梗阻中的臨床分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24(20)：23-24.

[3]葛琪.不同手術時機在急性腸梗阻治療中的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2017，36(18)：53-54，57.

[4]施岸鵬.不同手術時機在治療急性腸梗阻中的效果觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2016，27(6)：737-738.

[5]沈志剛.不同手術時機治療急性腸梗阻的療效比較[J].當代醫(yī)學，2016，22(9)：74-75.

[6]董寶利.急性腸梗阻不同手術時機治療效果分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，48(1)：61-62.