范春松 趙兵

（西充縣人民醫(yī)院輸血科 四川 南充637200）

腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，具有較高的致殘率及死亡率，預(yù)后情況不樂觀。腦梗死依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。其中腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%，因而通常所說的‘腦梗死’實(shí)際上指的是腦血栓形成。有研究證實(shí)[1]，血清胱抑素C參與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，是誘導(dǎo)急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。凝血功能是急性腦梗死的保護(hù)因素。本文對血清胱抑素C及凝血功能檢驗(yàn)在急性腦梗死患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年6月—2017年12月收治的100例急性腦梗死患者臨床資料，其中男性85例，女性15例，年齡35～67歲，平均年齡（51.59±1.47）歲，納入研究組。另選同期體檢健康的100例體檢者，其中男性80例，女性20例，年齡35～66歲，平均年齡（51.51±1.45）歲，納入對照組。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為急性腦梗死患者；（2）經(jīng)治療病情穩(wěn)定的患者；（3）既往病史明確的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦外傷導(dǎo)致的急性腦出血患者；（2）合并其他腦部疾病的患者；（3）心臟病、肝病、腎病的患者；（4）精神病患者；（5）抑郁癥患者；（6）合并其他惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

兩組受試者在清晨空腹抽取外周靜脈血3ml，做離心處理分離血清，使用克力增強(qiáng)透射免疫比濁法測量血清胱抑素C水平，同時(shí)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定凝血功能。為保證檢測質(zhì)量，兩組受試者學(xué)處理及檢驗(yàn)由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床檢驗(yàn)醫(yī)師負(fù)責(zé)，檢測結(jié)果分享錄入數(shù)據(jù)庫。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

完全型腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性腦梗死發(fā)病6h內(nèi)，患者神經(jīng)功能缺損癥狀至高峰。

進(jìn)展型腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性腦梗死發(fā)病后6h+后，患者神經(jīng)功能缺損癥狀至高峰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本探究所有數(shù)據(jù)由此次參與研究成員收集，統(tǒng)計(jì)后完整錄入本次研究數(shù)據(jù)庫，本次調(diào)查數(shù)據(jù)錄入采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料都以百分比表示，對于計(jì)量資料采用“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血清胱抑素C及凝血功能比較

研究組患者AT-Ⅲ、PT高于對照組（P＜0.05），CysC、Fg低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清胱抑素C及凝血功能比較（±s）

表1 兩組患者血清胱抑素C及凝血功能比較（±s）

對照組1001.18±0.312.51±1.01 83.69±12.2922.96±6.54研究組1001.58±0.323.29±1.21 66.51±12.2415.28±3.54 t/8.97817.5079.904 10.327 P/0.0000.0000.0000.000

2.2 急性腦梗死患者不同時(shí)期血清胱抑素C及凝血功能比較

急性期進(jìn)展型腦梗死組患者CysC、Fg高于急性期完全型腦梗死患者（P＜0.05），AT-Ⅲ、PT低于急性期完全型腦梗死（P＜0.05），見表 2。

表2 急性腦梗死患者不同時(shí)期血清胱抑素C及凝血功能比較（±s）

表2 急性腦梗死患者不同時(shí)期血清胱抑素C及凝血功能比較（±s）

急性期進(jìn)展型腦梗死組 49 1.51±0.33 3.09±1.15 67.69±12.20 15.96±6.54急性期完全型腦梗死51 1.28±0.39 2.59±1.14 85.51±12.26 23.29±3.55 t/3.1772.1837.2837.002 P/0.0000.0000.0000.000

3.討論

血清胱抑素C能控制腦外蛋白質(zhì)水解，抑制胱氨酸蛋白酶的活性，在動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病中起到重要的作用[2-3]。凝血功能是心腦血管疾病的保護(hù)因素[4]，良好的凝血能力能快速修復(fù)出血點(diǎn)，阻止血管出血及滲血。CysC是由122個(gè)基酸組成的小分子非糖基化堿性蛋白質(zhì)，人體幾乎所有有核細(xì)胞均以恒定的速率產(chǎn)生，可以自由通過腎小球?yàn)V過，并且不被腎小球分泌，被認(rèn)為反應(yīng)腎功能的理想指標(biāo)。急性腦梗死患者血清胱抑素C含量較健康人高，凝血功能較健康人差。急性期進(jìn)展型腦梗死患者的CysC、Fg高于急性期完全型腦梗死患者，AT-Ⅲ、PT低于急性期完全型腦梗死患者。其發(fā)生機(jī)制可能是腦梗死進(jìn)展期時(shí)患者腦髓液中的CysC發(fā)生病理性改變，進(jìn)入血液循環(huán)中。加之腦梗死患者容易出現(xiàn)急性腦水腫、顱內(nèi)壓升高，引發(fā)丘腦-垂體-腎上腺軸的功能變化，減少腎血流量，導(dǎo)致腎小球過濾率下降，CysC排出量下降，血清CysC水平高于完全型。有研究認(rèn)為[5]，CysC暗語心腦血管疾病的發(fā)生，可通過抑制組織蛋白酶而影響中性粒細(xì)胞的吞噬，參與炎癥反應(yīng)，影響血管動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，引發(fā)急性腦梗死患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，在急性腦梗死發(fā)病過程中起到一定的作用。

綜上所述，急性腦梗死患者血清胱抑素C較健康人高，凝血功能較健康人低；隨著急性腦梗死患者病情的發(fā)展血清胱抑素C含量升高，凝血功能降低。血清胱抑素C及凝血功能檢驗(yàn)?zāi)茴A(yù)估急性腦梗死病情發(fā)展，幫助醫(yī)生判斷患者腦損傷情況，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

】

[1]向江青.急性腦梗死患者檢驗(yàn)?zāi)δ芗把咫滓炙谻的臨床價(jià)值分析[J].首都食品與醫(yī)藥,2016,23(12):93-94.

[2]劉洋,代瑞寧,史秀麗,等.急性腦梗死患者血清胱抑素C和β2-微球蛋白水平的臨床觀察[J].中國動(dòng)脈硬化雜志,2016,24(4):405-408.

[3]張?bào)阌?劉萍,羅本燕.急性腔隙性腦梗死患者血清胱抑素C與認(rèn)知功能的相關(guān)性研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2017,43(1):8-12.

[4]姜景霞.急性腦梗死患者血清胱抑素C及凝血功能的臨床檢驗(yàn)價(jià)值[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,31(4):134-135.

[5]徐紅.急性腦梗死(ACI)患者血清胱抑素C(CysC)及凝血功能(Fg、AT-Ⅲ、PT)的臨床檢驗(yàn)價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(9):1589-1590.