吳錫鋒

（古浪縣中醫(yī)醫(yī)院放射科 甘肅 武威733103）

核磁共振、多排螺旋CT是臨床診斷膝關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折的常用方法，這兩種檢查方式均可以將骨質(zhì)細(xì)微密度的變化情況有效的顯示出來，從而可以為臨床診斷骨損傷提供可靠的依據(jù)[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年1月至2017年12月期間的32例膝關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折患者當(dāng)作研究對象?；颊叩囊话阗Y料：男19例，女13例；年齡28～62歲，平均（46.52±5.25）歲。

1.2 方法

MRI檢測：儀器選擇鑫高益0.5T磁共振機。患者取仰臥體位，采用軟墊、沙袋對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，使膝關(guān)節(jié)外旋15度至20度。SE T1W1、T2W1及壓脂序列，對矢狀面、冠狀面進(jìn)行掃描[2]。由2位放射科醫(yī)師對MRI掃描圖像、膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行比較。

多排螺旋CT檢測：儀器選擇GEOptima16排。患者取仰臥體位，常規(guī)做好患肢準(zhǔn)備，膝關(guān)節(jié)自然伸直，以膝關(guān)節(jié)為中心進(jìn)行掃描，至脛腓骨上段、股骨下段[3]。參數(shù)設(shè)置：電壓120千伏，層厚1毫米，層間距18毫米×15毫米，螺旋準(zhǔn)直65毫米×0.6毫米，mAs100，螺距0.8。骨窗及軟組織床重建，重建冠狀位、矢狀位、軸位、斜位，多平面重組，將數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡具M(jìn)行處理，容積再現(xiàn)顯示患肢膝關(guān)節(jié)的三維圖像。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)證實結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評估多排螺旋CT及核磁共振的準(zhǔn)確率。32例患者的手術(shù)證實結(jié)果：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折12例，脛骨平臺外側(cè)骨折3例，脛骨平臺內(nèi)側(cè)骨折6例，股骨內(nèi)髁骨折4例，股骨外髁骨折3例，髕骨骨折4例。若多排螺旋CT及核磁共振(MRI)對各類膝關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折的診斷結(jié)果與手術(shù)證實結(jié)果相符，則為診斷準(zhǔn)確，診斷準(zhǔn)確率=(相符例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用百分率表示計數(shù)資料，采取卡方檢驗。

2.結(jié)果

2.1 多排螺旋CT及核磁共振(MRI)對膝關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折的檢出率

多排螺旋CT檢測結(jié)果：32例患者中，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折13例，脛骨平臺外側(cè)骨折3例，脛骨平臺內(nèi)側(cè)骨折5例，股骨內(nèi)髁骨折4例，股骨外髁骨折3例，髕骨骨折4例，多排螺旋CT對膝關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折的檢出率為100%；MRI檢測結(jié)果：32例患者中，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折14例，脛骨平臺外側(cè)骨折4例，脛骨平臺內(nèi)側(cè)骨折5例，股骨內(nèi)髁骨折3例，股骨外髁骨折3例，髕骨骨折3例，MRI對膝關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折的檢出率為100%，2種檢測方法的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表。

2.2 多排螺旋CT及核磁共振(MRI)對膝關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折的診斷準(zhǔn)確率

多排螺旋CT診斷膝關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折，診斷準(zhǔn)確29例，分別為：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折12例，脛骨平臺外側(cè)骨折3例，脛骨平臺內(nèi)側(cè)骨折5例，股骨內(nèi)髁骨折3例，股骨外髁骨折3例，髕骨骨折3例，診斷準(zhǔn)確率為90.63%；核磁共振(MRI)診斷膝關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折，診斷準(zhǔn)確31例，分別為：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折12例，脛骨平臺外側(cè)骨折3例，脛骨平臺內(nèi)側(cè)骨折5例，股骨內(nèi)髁骨折4例，股骨外髁骨折3例，髕骨骨折4例，診斷準(zhǔn)確率為96.88%；MRI的診斷準(zhǔn)確率明顯高于多排螺旋CT，差異有有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

膝關(guān)節(jié)骨折屬于外傷性骨折的范疇，在臨床上較為常見、多發(fā)。隨著生活節(jié)奏以及人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，各種高能量損傷逐漸增多，從而大大增加了膝關(guān)節(jié)復(fù)雜性骨折的發(fā)生率[4]。膝關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折多伴有軟組織損傷，膝關(guān)節(jié)面、甚至關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)都會出現(xiàn)損傷，若治療不及時，則有可能繼發(fā)膝關(guān)節(jié)粘連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)僵硬壞死，甚至致殘[5]。基于此，實現(xiàn)對膝關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折患者的早診斷、早治療，頗為關(guān)鍵。本研究中表明，與多排螺旋CT相比，MRI對膝關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折的診斷準(zhǔn)確率更高，可以細(xì)致地分辨出膝關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折的不同類型，為患者的臨床治療提供了可靠的診斷依據(jù)，對于臨床提高膝關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折的治療效果，有著十分重要的意義。

綜上，筆者得出如下結(jié)論：與多排螺旋CT相比，核磁共振對膝關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折的診斷準(zhǔn)確率更高，值得推廣。

表 多排螺旋CT及核磁共振(MRI)對膝關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折的檢出結(jié)果[n（%）]

】

[1]馬天賜,王繼芳,徐學(xué)權(quán)，等.膝關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折的多排螺旋CT及MRI診斷優(yōu)勢對比[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(9):67-68.

[2]閔朋,戴冀斌.多層螺旋CT與核磁共振成像在細(xì)微及隱匿性骨折中的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,(5):601-602,604.

[3]陳玉權(quán),吳勇江.多層螺旋CT與MRI對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷價值比較[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2017,14(6):252-254.

[4]位廣軍.多層螺旋CT聯(lián)合核磁共振成像對腕關(guān)節(jié)損傷的診斷優(yōu)越性[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(23):24-24.

[5]全宏衛(wèi).多層螺旋CT核磁共振成像診斷腕關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(3):50-51.