李鵬

（山東省淄博市臨淄區(qū)北大醫(yī)療魯中醫(yī)院胸心血管外科 山東 淄博255400）

食管癌是臨床消化道常見惡性腫瘤疾病，該疾病發(fā)病與不良生活習(xí)慣、生存環(huán)境、遺傳因素等相關(guān)。臨床中，主要采用手術(shù)切除治療，術(shù)后清掃淋巴結(jié)是減少局灶復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、提高患者生存率的重要措施。淋巴結(jié)清掃禁忌廣泛清除，胸內(nèi)淋巴引流去、胃部左動脈、賁門旁等是臨床公認清掃區(qū)，但對于鎖骨上淋巴清掃，臨床爭議較大[1]。本次研究，對我院87例患者實施鎖骨上淋巴清掃，觀察其應(yīng)用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院2014年1月—2015年12月收治的無明顯鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管癌患者174例進行觀察研究，本組174例患者隨機分為觀察組與對照組，各87例；本組中，男105例，女69例，年齡34～67歲，平均年齡（50.5±3.2）歲，腫瘤分布：胸下段食管癌38例、中段71例、上段65例。對比兩組基本資料（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

觀察組采用三野淋巴結(jié)清掃，對鎖骨上淋巴結(jié)清掃，范圍包括：頸部、胸部、腹部；87例患者共計清掃2687枚淋巴結(jié)，平均清掃數(shù)目31.5枚。對照組根據(jù)臨床病灶位置，由左后外側(cè)或右后外側(cè)開胸，清掃患者胸淋巴引流區(qū)、胃部左動脈、賁門旁淋巴結(jié)，87例患者共計清掃淋巴結(jié)1409枚。

1.3 觀察指標

對兩組患者術(shù)后，采用不同方式實施隨訪調(diào)查2年，對比觀察兩組術(shù)后生存率、遠期轉(zhuǎn)移率等指標進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件選用SPPS20.0處理分析數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，用（±s）表示；計數(shù)資料用（χ2）檢驗，用（%）表示；組間數(shù)據(jù)差異用P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組各項隨訪指標

研究統(tǒng)計顯示，觀察組術(shù)后隨訪2年，患者生存率高于對照組，鎖骨上淋巴結(jié)遠期轉(zhuǎn)移率低于對照組，組間數(shù)據(jù)值比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)中清掃淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（陽性）比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）詳見表。

表 比較兩組隨訪調(diào)查結(jié)果[n，（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

隨訪調(diào)查顯示，觀察組中，發(fā)生消化道出血死亡患者1例、吻合口狹窄3例，并發(fā)癥發(fā)生率4.60%；對照組中，出現(xiàn)吻合口狹窄5例，發(fā)生率5.75%。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)無意義（χ2=0.134，P＞0.05）。

3.討論

食管癌是臨床惡性腫瘤疾病，其主要采用手術(shù)切除治療，且臨床療效較為顯著。術(shù)后區(qū)域淋巴結(jié)清掃，在控制腫瘤復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面效果顯著。但目前，臨床中對無明顯鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否實施淋巴清掃，臨床爭議較大[2]。

本次研究，對觀察組實施鎖骨上淋巴結(jié)清掃；研究結(jié)果顯示，觀察組患者生存率高于對照組，鎖骨上淋巴結(jié)遠期轉(zhuǎn)移率低于對照組（P＜0.05）。兩組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較，（P＞0.05）；提示鎖骨上淋巴結(jié)清掃對治療食管癌價值顯著，且有利于降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，進而提高患者生存率。經(jīng)研究深入分析，可能因鎖骨上淋巴結(jié)中有大部分胸上段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移回流。兩組并發(fā)癥對比（P＞0.05）；提示該方式術(shù)后患者安全性可靠[3]。我們研究分析發(fā)現(xiàn)，鎖骨上淋巴清掃相比于傳統(tǒng)區(qū)域性淋巴結(jié)清掃，雖然手術(shù)操作時間明顯延長，但術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率無較大改變；且有助于減少淋巴結(jié)遠期轉(zhuǎn)移率，使患者生存率提高，說明該方式治療食管癌可靠性、可靠性高，且安全有效。研究指出，在常規(guī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上，給予適當?shù)幕?、放療等方法輔助治療，有助于治療。對此，我們研究認為，手術(shù)仍然是食管癌主要治療方法，在多科學(xué)綜合治療方面，仍然需要大量臨床研究證實。

綜上所述，對胸段食管癌患者實施鎖骨上淋巴結(jié)清掃治療，可降低術(shù)后遠端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、提高患者生存率，且術(shù)后并發(fā)癥無明顯變化，值得臨床推廣。

】

[1]吳君旭,徐盛松,趙旭東,等.胸段食管癌三區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(5):468-470.

[2]周小勇.胸段食管癌鎖骨上淋巴結(jié)清掃的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(7):80-81.

[3]黃斌,紀勇,陳國強,等.胸段食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律和淋巴結(jié)清掃方式探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2011,05(5):1289-1293.