林成 汪偉

（銅陵市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 安徽 銅陵244000）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是以慢性破壞性關(guān)節(jié)炎為特征的自身免疫性病,可累及心血管系統(tǒng)，其器官損傷和病情活動(dòng)的重要病理基礎(chǔ)是免疫性血管炎的廣泛存在[1]。RA被認(rèn)為是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)心血管病的危險(xiǎn)因素。本病可導(dǎo)致高凝及血栓前狀態(tài)[2]及因炎性反應(yīng)引起關(guān)節(jié)內(nèi)、外血管病變,因此本研究主要探討探討血漿FIB及C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的臨床意義。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2015年1月至2017年6月門診及住院RA患者60例，其中男性24例，女性36例，年齡30～65歲，平均年齡（48.5±11.3）。所有入選病例均符合符合2010年ACR/EULAR制定的RA分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有RA患者均按疾病活動(dòng)性評(píng)分（DAS28評(píng)分）分組，其中活動(dòng)期RA組32例，病情緩解組28例。所有患者均排除血栓性疾病，腎功能均正常。同期選擇正常體檢者30作為對(duì)照組，男性11例，女性29例，年齡28～66歲，平均(47.2±11.8)歲。三組在年齡、性別等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

各組于空腹抽取靜脈血三管，分別采用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)血漿FIB﹑采用免疫比濁法檢測(cè)CRP及采用魏氏法測(cè)定ESR。其參考區(qū)間：FIB：2～4g/L，CRP：0～0.5mg/L；ESR：0～20mm/h，測(cè)定結(jié)果大于正常參考區(qū)間上限即為陽(yáng)性。所有試劑均采用原裝進(jìn)口試劑，同時(shí)質(zhì)控在控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。組間比較采用方差分析；兩兩比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，相關(guān)性行Person分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 RA患者組及對(duì)照組血漿FIB、CRP及ESR水平的比較

RA活動(dòng)組血漿FIB、CRP及ESR水平較RA緩解組及對(duì)照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；緩解組與對(duì)照組比較血漿FIB及ESR水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而CRP較對(duì)照組差異顯著（P＜0.05），具體見(jiàn)表。

表 RA患者組及對(duì)照組血漿D-D、CRP及ESR水平的比較

2.2 RA患者血漿FIB、CRP與ESR相關(guān)性的比較

Person相關(guān)分析顯示，RA活動(dòng)組血漿FIB合CRP與ESR成正相關(guān)（r=0.594，r=0.622，P＜0.05），而緩解組血漿FIB合CRP與ESR無(wú)明顯相關(guān)性。

3.討論

RA 是一類與免疫紊亂等因素有關(guān)的累及全身的以外周關(guān)節(jié)損害為主的慢性自身免疫性疾病[3]，短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)不可逆的骨關(guān)節(jié)破壞，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)功能的下降，簡(jiǎn)便快速早期診斷、預(yù)示病情活動(dòng)和療效的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)RA診斷和治療具有重要的臨床意義。

目前認(rèn)為RA是淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，T、B淋巴細(xì)胞均參與?；顒?dòng)期RA 患者體內(nèi)因細(xì)胞因子活化及表達(dá)增多，可致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，激活外源性凝血途徑，使得血漿凝血-纖維蛋白溶解系統(tǒng)亢進(jìn)，而FIB是血漿中含量最高的凝血因子，可直接結(jié)合腫瘤細(xì)胞或炎性細(xì)胞，通過(guò)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的相互作用誘導(dǎo)致炎因子的形成，從而調(diào)控炎癥反應(yīng)過(guò)程。本研究發(fā)現(xiàn)，RA活動(dòng)組血漿FIB水平明顯高于RA緩解組及對(duì)照組（P＜0.05），并且RA活動(dòng)組血FIB與ESR變化成正相關(guān)，表明RA患者中存在凝血和纖溶活性異常,處于血栓前狀態(tài)，其水平的升高與RA患者病情嚴(yán)重程度相關(guān)，臨床上可以將FIB作為衡量RA病情活動(dòng)及評(píng)價(jià)治療效果的敏感指標(biāo)。

研究發(fā)現(xiàn)凝血功能與炎性反應(yīng)密切相關(guān)，炎癥的發(fā)生可以誘發(fā)和加重凝血反應(yīng)，促進(jìn)凝血發(fā)生，而血栓形成又可以影響炎性反應(yīng)。CRP是在肝臟中合成的一種急性時(shí)相的炎癥反應(yīng)性蛋白，能反映全身低度炎癥的非特異性的標(biāo)志，其血清濃度的增高甚至早于白細(xì)胞的改變，是早期診斷感染性疾病的一項(xiàng)重要指標(biāo)。當(dāng)患者發(fā)生炎癥時(shí)CRP會(huì)出現(xiàn)大量聚集，激活機(jī)體補(bǔ)體系統(tǒng)，結(jié)合了機(jī)體中膜攻擊物，促進(jìn)免疫調(diào)節(jié)，能刺激單核細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，從而激活凝血系統(tǒng)，致使人體凝血和纖溶的平衡狀態(tài)失衡，增加免疫及心血管事件的危險(xiǎn)性[8]。本研究結(jié)果顯示，RA活動(dòng)組CRP水平較RA緩解組及對(duì)照組明顯升高（P＜0.05），緩解組CRP水平明顯高于較對(duì)照組（P＜0.05），并且RA活動(dòng)組CRP與ESR變化成正相關(guān)，表明RA患者體內(nèi)CRP水平顯著升高，炎癥反應(yīng)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的形成及發(fā)展過(guò)程中起到重要作用，可以作為反映RA患者病情活動(dòng)程度的敏感指標(biāo)。

綜上所述，纖溶系統(tǒng)的異常及炎癥反應(yīng)在RA患者的形成和發(fā)展中都起到了重要的作用，檢測(cè)RA患者血漿FIB及CRP水平對(duì)動(dòng)態(tài)觀察患者纖溶水平及嚴(yán)重程度，了解 RA患者的病情評(píng)估和預(yù)后判斷具有重要的臨床價(jià)值。

】

[1]田軍.血FIB、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、血黏度聯(lián)合檢測(cè)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之間相關(guān)性探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2014,29(7)：778-779.

[2]章平衡,劉健,談冰,等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者高凝血狀態(tài)與核因子κB活化及致炎因子增加有關(guān)[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2016,32(3)：364-368.