（成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院普外科 四川 成都610000）

梁?jiǎn)w 尹小彬 陳劍鋒 王波（通訊作者）

直腸癌是目前臨床上發(fā)病率較高的腸道惡性腫瘤疾病，而造成患者發(fā)病的因素包括蛋白質(zhì)、動(dòng)物脂肪攝入過(guò)多，食物纖維攝入較少等，早期直腸癌的發(fā)病癥狀不明顯，因此發(fā)現(xiàn)過(guò)晚，治療不及時(shí)等，都會(huì)導(dǎo)致患者死亡。所以，選擇科學(xué)有效的治療措施，對(duì)于改善患者生存質(zhì)量有重要意義。部分臨床研究認(rèn)為，手術(shù)治療方式的選擇不僅會(huì)影響患者術(shù)后感染發(fā)生率，還會(huì)影響患者免疫功能的改善[2]。為明確不同手術(shù)治療對(duì)患者的免疫功能及感染癥狀的影響，本研究選取78例直腸癌患者，給予不同手術(shù)治療，觀察患者術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的變化，探討適合在臨床上推廣的有效治療方案。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2017年1月入院進(jìn)行手術(shù)治療的78例直腸癌患者，隨機(jī)將其分為A、B組（n=39）。A組：男23例，女16例，年齡53～76（64.7±4.3）歲；低分化腺癌7例，中分化腺癌20例，高分化腺癌12例；B組：男25例，女14例，年齡55～77（65.1±4.2）歲；低分化腺癌6例，中分化腺癌20例，高分化腺癌13例。研究納入對(duì)象均經(jīng)臨床確診為直腸癌，且所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理要求，并簽有知情同意書(shū)。排除患有精神疾病、存在嚴(yán)重的身體臟器功能障礙疾病的患者。

1.2 方法

A組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，全麻后取截石位。在患者腹部正中行手術(shù)切口，逐層打開(kāi)患者腹腔，明確直腸周圍病變部位與腫瘤浸潤(rùn)狀況，是否存在淋巴轉(zhuǎn)移。對(duì)各結(jié)締組織、腸系膜進(jìn)行鈍性分離和切除，沖洗消毒后再縫合手術(shù)切口。B組采用腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，取膀胱截石位，采用氣管插管全麻處理。在患者腹直肌兩側(cè)外緣行弧形切口，植入操作器械，使用超聲刀切斷左側(cè)結(jié)腸腹膜，斷離腸系膜動(dòng)、靜脈，逐層分離直腸系膜臟、壁層，游離直腸后，根據(jù)肛門(mén)與腫瘤的間距，確定直腸遠(yuǎn)端預(yù)切緣。采用滅菌蒸餾水清潔遠(yuǎn)側(cè)腸道，使用腹腔內(nèi)線切割吻合器離斷腸腔,擴(kuò)大髂棘穿刺孔，置入保護(hù)套，在乙狀結(jié)腸區(qū)域距腫瘤10cm左右處離斷腸管，利用保護(hù)套取出瘤體，徹底清除腫瘤周圍區(qū)域的淋巴結(jié)。收緊荷包，再建人工氣腹后，進(jìn)行結(jié)腸—肛管吻合，并在吻合切口處引流置管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前后的IgA、IgG、IgM、IL-6、TNF-α、CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量數(shù)據(jù)用（n，%）和（±s）表示，分別用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前各項(xiàng)免疫球蛋白水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），術(shù)后兩組的免疫球蛋白水平均低于治療前，且A組明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者治療前后的免疫功能指標(biāo)比較（n，±s）

表1 兩組患者治療前后的免疫功能指標(biāo)比較（n，±s）

IgA（U/ml） 術(shù)前153.5±26.2154.7±28.5＞0.05術(shù)后132.1±28.3153.8±28.9＜0.05 IgG（U/ml） 術(shù)前134.6±22.6135.1±23.4＞0.05術(shù)后116.1±24.5129.4±24.8＜0.05 IgM（U/ml） 術(shù)前174.6±26.5175.3±25.5＞0.05術(shù)后133.4±27.2161.9±25.3＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后炎癥因子水平比較

兩組術(shù)前的炎癥因子水平對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），術(shù)后1天及1周的炎癥因子水平都明顯高于術(shù)前，B組除TNF-α水平高于A組外，其他炎癥因子水平均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的炎癥因子水平對(duì)比（n，±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后的炎癥因子水平對(duì)比（n，±s）

CRP（mg/L） 術(shù)前5.3±2.25.2±2.4＞0.05術(shù)后1天108.5±26.372.6±20.1＜0.05術(shù)后1周82.6±20.861.3±22.5＜0.05 TNF-α（pg/ml） 術(shù)前28.6±10.729.3±10.2＞0.05術(shù)后1天32.4±11.239.2±11.5＜0.05術(shù)后1周17.5±10.923.1±10.5＜0.05 IL-6（pg/ml） 術(shù)前21.0±9.621.3±9.8＞0.05術(shù)后1天96.6±21.179.6±18.2＜0.05術(shù)后1周62.3±14.254.7±12.3＜0.05

3.討論

直腸癌作為腸胃惡性腫瘤疾病中常見(jiàn)高發(fā)病，不僅會(huì)影響患者的日常生活質(zhì)量，還會(huì)危及患者的生命健康。目前，常用的治療方式為手術(shù)治療，而外科手術(shù)又極易損傷患者的身體，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)，引起免疫抑制，不利于患者術(shù)后身體恢復(fù)[3]。腹腔鏡手術(shù)作為廣泛應(yīng)用于臨床治療的微創(chuàng)手術(shù)，將其用于治療直腸癌，不僅創(chuàng)傷小，出血量少，且不易造成術(shù)后感染，逐漸取代了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)[4]。

本研究以直腸癌患者為研究對(duì)象，通過(guò)給予患者不同的手術(shù)治療，結(jié)果顯示B組術(shù)后的免疫球蛋白水平明顯高于A組，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的免疫球蛋白影響較小，對(duì)其免疫功能造成的損傷較輕，有利于促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。另外，此次研究結(jié)果顯示術(shù)后1天及1周，B組患者除TNF-α水平比A組高，其余炎性因子水平均明顯低于A組，主要原因?yàn)榛颊叩难装Y因子（IL-6、TNF-α、CRP）水平在一段時(shí)間內(nèi)的上升，可起到抵抗感染的作用，但持續(xù)性升高，會(huì)損傷患者的身體臟器，加大患者感染率[5]。

綜上，直腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，能減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，減少炎癥因子的分泌，降低患者術(shù)后感染率，利于患者術(shù)后免疫功能的恢復(fù)。

】

[1]曾志良.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸癌手術(shù)的臨床療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(22):25-26.

[2]周冰.不同手術(shù)方式對(duì)直腸癌患者術(shù)后感染病原菌種類及免疫功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(11):1983-1984.

[3]李松偉.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后免疫功能及生理反應(yīng)的影響[J].河南外科學(xué)雜志,2017,23(01):27-28.

[4]江志遠(yuǎn),鐘武,高楓,曹云飛.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療老年直腸癌患者的臨床療效對(duì)比[J].腹腔鏡外科雜志,2014,19(12):905-908.

[5]劉晶晶，劉瑩瑩，段樂(lè)樂(lè)，陳樹(shù)，胡翰佳.不同手術(shù)方式對(duì)直腸癌患者感染與免疫功能的影響分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016,26（11）：2556-2558.