劉平

（上海市普陀區(qū)甘泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海200065）

腦卒中是一種高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的疾病[1]。腦卒中后患者的運(yùn)動(dòng)功能受到嚴(yán)重?fù)p害，部分患者在治療后仍存在局部或全身的運(yùn)動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量顯著降低[2]。針灸疏經(jīng)調(diào)臟法是一種中醫(yī)的治療方法，通過在患者腹部施以針灸療法，發(fā)揮調(diào)控患者的臟腑功能[3]。功能訓(xùn)練是現(xiàn)階段臨床上治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙的主要方法，通過專業(yè)的器械，針對(duì)性的讓患者鍛煉不同的肌肉群體，從而促進(jìn)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[4]。因此，本研究選取腦卒中患者100例作為研究對(duì)象，探究針灸疏經(jīng)調(diào)臟法結(jié)合功能訓(xùn)練在改善腦卒中后患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年1月至2015年12月我院精神內(nèi)科收治的腦卒中患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。觀察組中男27例，女23例；年齡53～75歲，平均（62.84±6.31）歲；病程1～3個(gè)月，平均（1.21±0.52）個(gè)月；左側(cè)肢體偏癱31例，右側(cè)肢體偏癱19例；對(duì)照組中男25例，女25例；年齡50～76歲，平均（63.94±7.38）歲；病程0.5～4個(gè)月，平均（1.16±0.43）個(gè)月；左側(cè)肢體偏癱29例，右側(cè)肢體偏癱21例；兩組患者在年齡、性別及病情程度等方面的對(duì)比上，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意的情況下，所有患者及其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均給予降血壓、降血糖、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療，并根據(jù)具體情況進(jìn)行降顱壓等治療。

對(duì)照組采用功能訓(xùn)練治療，具體方法：患者在仰臥或側(cè)臥時(shí)將患側(cè)下肢屈膝并將患側(cè)上肢前伸；健側(cè)手握患側(cè)手，將上肢向前屈90°，并將健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)左右搖擺；每天進(jìn)行四肢活動(dòng)；患者屈膝屈髖，雙足支持，將臀部臺(tái)歷創(chuàng)面進(jìn)行盆骨訓(xùn)練；每天進(jìn)行行走訓(xùn)練，每次10～20分鐘。

觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用針灸疏經(jīng)調(diào)臟治療。具體方法：采用1～2寸的毫針在天柱、完骨、運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)及足運(yùn)感區(qū)等區(qū)域平刺進(jìn)針1.5寸左右，采用快速進(jìn)針后小幅度捻轉(zhuǎn)刺激的方式，每隔10min行針1次，每次刺激1min左右，將風(fēng)池、完骨、天柱處毫針取出，針尖朝向鼻尖方向進(jìn)針，采取同樣的刺激方式，留針30min，在此期間進(jìn)行功能訓(xùn)練。接著在雙側(cè)心俞、肺俞、脾俞、肝俞、腎俞、膈俞等穴位上進(jìn)行艾灸，每個(gè)穴位灸5壯。每周治療5天，3周為一個(gè)療程治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）法及Barthel指數(shù)（BI）表法對(duì)兩組患者治療前，治療結(jié)束時(shí)及治療結(jié)束后3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和研究，計(jì)量資料采用(±s)的形式，運(yùn)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（n，%）的形式，運(yùn)用卡方（χ2）檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

治療前，兩組患者FMA評(píng)分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；治療結(jié)束時(shí)及治療結(jié)束后3個(gè)月兩組患者的FMA評(píng)分均有顯著增加，且與對(duì)照組相比，觀察組患者FMA評(píng)分顯著增加（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者FMA評(píng)分比較[±s,分]

表1 兩組患者FMA評(píng)分比較[±s,分]

注：與治療前相比，aP＜0.05

對(duì)照組(n=50) 59.37±20.54 71.39±12.63a 75.62±16.44a觀察組(n=50) 62.07±18.62 76.44±10.42a 82.83±15.94a t 0.689 2.181 2.226 P 0.492 0.032 0.028

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者BI評(píng)分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；治療結(jié)束時(shí)及治療結(jié)束后3個(gè)月兩組患者的BI評(píng)分均有顯著增加，且與對(duì)照組相比，觀察組患者BI評(píng)分顯著增加（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者BI評(píng)分比較[±s,分]

表2 兩組患者BI評(píng)分比較[±s,分]

注：與治療前相比，aP＜0.05

對(duì)照組(n=50) 29.48±8.34 52.47±12.36a 62.57±15.34a觀察組(n=50) 28.64±9.35 58.97±13.62a 70.26±16.38a t 0.474 2.499 2.423 P 0.637 0.014 0.017

3.討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中發(fā)病后70%以上的患者患有不同程度的偏癱，且約40%的患者為重度殘疾。腦卒中患者發(fā)病后的前3個(gè)月是神經(jīng)恢復(fù)和再生的最佳時(shí)期，因此，此期間采用多種方式促進(jìn)患者的神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有重要的意義?，F(xiàn)階段臨床上主要通過康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行修復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練主要包括患側(cè)上下肢及關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，通過對(duì)患側(cè)肢體的刺激促進(jìn)神經(jīng)代償性的作用，在大腦梗死周圍區(qū)建立新的傳導(dǎo)通路，從而促進(jìn)患者神經(jīng)的發(fā)生和生長(zhǎng)[5]。

《景岳全書》中提出：“凡此非風(fēng)等證，其病為強(qiáng)直掉眩之類，皆肝邪風(fēng)木之化也”。表明人體平衡和運(yùn)動(dòng)與肝腎等的功能具有重要聯(lián)系，肝腎發(fā)生病變，患者表現(xiàn)出站立不穩(wěn)、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利等癥狀。針灸疏經(jīng)調(diào)臟法通過對(duì)腦卒中發(fā)病機(jī)制及發(fā)病后患者運(yùn)動(dòng)障礙等的研究發(fā)現(xiàn)，風(fēng)池、天柱、完骨、運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)及足運(yùn)感區(qū)等穴位與患者的運(yùn)動(dòng)平衡功能具有重要的聯(lián)系[6]。因此采用針灸的方式對(duì)以上穴位進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)患者臟腑器官的功能，并加用艾灸五臟俞加膈俞穴位組，調(diào)整臟腑功能失調(diào)，取得了顯著的效果。本研究結(jié)果表明，腦卒中患者病后在進(jìn)行傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，加用針灸疏經(jīng)調(diào)臟法對(duì)肝腎等臟腑器官進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠顯著促進(jìn)神經(jīng)的發(fā)生和生長(zhǎng)，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，改善病后生活，具有顯著的意義。

綜上所述，針灸疏經(jīng)調(diào)臟法結(jié)合功能訓(xùn)練能夠顯著改善腦卒中后患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量，意義重大。

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[1]陳建偉,許紅梅,陳曉琳,等.早期認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中康復(fù)的作用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(3):201-203.

[2]周小炫,方云華,陳善佳,等.健康調(diào)查簡(jiǎn)表和腦卒中影響量表在腦卒中康復(fù)臨床中應(yīng)用情況的調(diào)查分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(5):455-459.

[3]張東旭,王子臣,劉云莊.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響[J].河北醫(yī)藥,2013,35(4):614-615.

[4]王麗萍.康復(fù)訓(xùn)練配合心理干預(yù)對(duì)急性腦卒中神經(jīng)康復(fù)的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(5):873-874.

[5]李水琴,李小玲,楊莉,等.神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能及生活能力的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(12):1338-1339.

[6]吳濤,張霞.針灸疏經(jīng)調(diào)臟法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦卒中偏癱早期患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(6):1241-1244.