李林

（水城礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 貴州 六盤(pán)水553000）

胸腰段脊柱結(jié)核對(duì)患者的正常生活和身體健康均會(huì)產(chǎn)生不良影響，采取有效的治療措施對(duì)于加快患者病情好轉(zhuǎn)有重要意義，此次研究特就胸腰段脊柱結(jié)核患者應(yīng)用前后路內(nèi)固定手術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行探究。

1.資料與方法

1.1 患者一般資料

隨機(jī)選擇52例自2016年5月至2017年8月間在我院接受胸腰段脊柱結(jié)核治療的患者，19例女性，33例男性，年齡27至49周歲，年齡平均值為（37.8±5.4）歲，將所選患者分為探究組和參照組，每組各包括26例患者，依照結(jié)核累及椎體個(gè)數(shù)的不同將探究組和參照組患者分為探究1組、探究2組、參照1組、參照2組，1組患者結(jié)核累及單個(gè)椎體，2組患者結(jié)核累及多個(gè)椎體，患者基本臨床資料經(jīng)對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者接受前路內(nèi)固定手術(shù)治療，取患者側(cè)臥位，對(duì)患者進(jìn)行麻醉，對(duì)結(jié)核嚴(yán)重破壞部位進(jìn)行定位，于第12肋部位做腎切口，根據(jù)患者病情切除第12肋或者第11肋，然后吸凈膿液并將受損椎體與椎間盤(pán)刮凈，徹底清除病灶。在椎體上插入開(kāi)路錐后將螺釘擰入，擰緊螺栓與棒然后將植骨塊嵌入，分別將0.1克粉針劑和1.0克鏈霉素放置于傷口部位，在傷口部位放置引流管后將切口關(guān)閉[1]。探究組患者接受后路內(nèi)固定手術(shù)治療，取患者俯臥位，對(duì)患者進(jìn)行麻醉，在結(jié)核中心部位做手術(shù)切口，將皮膚和皮下組織切開(kāi)后進(jìn)行肌肉組織分離，應(yīng)用C型臂X線機(jī)掌握后凸畸形程度，然后對(duì)入釘角度以及方向進(jìn)行判定，在上下兩節(jié)椎體中攻入椎弓根釘，咬除病變節(jié)段的小關(guān)節(jié)突，然后將螺帽擰緊并矯正形狀，融合小關(guān)節(jié)突植骨后將1.0克鏈霉素放置于傷口部位然后將切口關(guān)閉，然后取患者側(cè)臥位，后續(xù)治療方式同參照組患者[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者手術(shù)治療情況以及畸形矯正率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析的軟件為SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)方式，計(jì)量資料應(yīng)用±s，組間比較檢驗(yàn)方式為t，P＜0.05則差異不明顯且差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者手術(shù)治療情況對(duì)比

探究1組患者術(shù)中出血量明顯少于參照1組，手術(shù)時(shí)間明顯短于參照1組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究2組畸形矯正率明顯高于參照2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），探究組與參照組組內(nèi)手術(shù)后后凸角均明顯小于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 患者手術(shù)治療情況對(duì)比

2.2 患者畸形矯正率對(duì)比

探究1組9例患者畸形矯正，矯正率為69.23%，參照1組10例患者畸形矯正，矯正率為76.92%，探究2組11例患者畸形矯正，矯正率為84.62%，參照2組7例患者畸形矯正，矯正率為53.85%，探究2組的畸形矯正率明顯高于參照2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

胸腰段脊柱結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)為脊柱疼痛、活動(dòng)受限等，病情嚴(yán)重患者由于脊髓與神經(jīng)受損嚴(yán)重容易出現(xiàn)下肢麻木以及疼痛現(xiàn)象。傳統(tǒng)治療方式僅采用病灶清除、植骨融合治療等方式，無(wú)法取得理想的后突畸形矯正效果，內(nèi)固定手術(shù)治療能夠取得植骨融合效果，可使穩(wěn)定性獲得顯著提升[3]。當(dāng)前，脊柱結(jié)核手術(shù)入路方式包括前入路與后入路兩種方式，兩種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上尚未就兩種治療方案形成統(tǒng)一的操作規(guī)范。前入路術(shù)式能夠徹底清除結(jié)核病灶并可直接解除脊柱前房壓迫，可取得理想的減壓效果且不會(huì)損傷神經(jīng)，具有較高安全性，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[4]。后入路治療能夠通過(guò)小切口清除膿腫，能夠減輕對(duì)神經(jīng)造成的損傷，但是由于視野有限，無(wú)法取得病灶徹底清除的效果[5]。

此次研究結(jié)果充分表明，應(yīng)該根據(jù)胸腰段脊柱結(jié)核患者的具體病情選擇前路或者后路內(nèi)固定手術(shù)治療方式，為了提升臨床療效，手術(shù)醫(yī)生必須嚴(yán)格掌握胸腰段脊柱結(jié)核累及單個(gè)椎體還是累及多個(gè)椎體，確保兩種手術(shù)操作指征的規(guī)范性。

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[1]耿曉林,馬超,張超,黃媛霞,等.前后路內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)用于胸腰段脊柱結(jié)核治療臨床療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2017,29(11):7-8,38.

[2]秦雨,趙剛,和桓德,陳朝偉.前后路內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰段脊柱結(jié)核的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,(35):80-81.

[3]楊志平.胸腰段脊柱結(jié)核經(jīng)前后路內(nèi)固定手術(shù)治療的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2016,16(58):116-116.

[4]高軍勝,高松明,張陸,劉志昂,等.前后路內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰段脊柱結(jié)核的對(duì)比研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）,2013,(9):126-126.

[5]王德元,李智鋼,鄧永忠,楊萍,等.前后路內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰段脊柱結(jié)核的臨床研究[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2015,29(2):99-100,110.