唐維英

（浙江省蒼南縣人民醫(yī)院婦產科 浙江 蒼南325800）

宮外孕是一種受精卵在子宮體腔外的地方著床的現象，輸卵管是主要發(fā)生位置，該病在婦科十分常見，發(fā)病率逐年上升，有效治療意義重大[1]。由于目前宮外孕患者大多傾向于保守治療，故而藥物的有效性和安全性十分關鍵，本研究針對米非司酮聯合甲氨蝶呤治療的效果展開分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 資料

擇取100例宮外孕患者展開研討，患者入院時間2016年6月—2017年6月期間，經雙色球隨機模式將之均分為兩組，即對照組50例和觀察組50例。觀察組患者年齡22～35歲，平均（29.1±4.3）歲；對照組患者年齡23～36歲，平均（28.8±5.2）歲。納入標準：（1）癥狀、體征及實驗室檢查結果均符合宮外孕診斷標準；（2）包塊直徑＜3.5cm；（3）β-HCG指標＜2500U/L。排除標準：（1）資料缺失或無法配合者；（2）藥物禁忌者；（3）肝腎等臟器嚴重疾病者。兩組在年齡等資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者單用甲氨蝶呤治療：取甲氨蝶呤（生產單位：鄭州永和制藥有限公司；批準文號：國藥準字H41020546；規(guī)格：5mg）對患者進行肌肉注射治療，1次/d，25mg/次，持續(xù)使用5d。觀察組在對照組治療基礎上加用米非司酮：肌注甲氨蝶呤的同時，取米非司酮（生產單位：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H10950347；規(guī)格：25mg）口服，2次/d，50mg/次，持續(xù)使用3d。

1.3 觀察指標

（1）觀察記錄兩組患者包塊、腹痛及陰道流血消失時間，并每周檢測患者血β-HCG指標，對其恢復時間進行觀察記錄；（2）觀察記錄兩組不良反應發(fā)生率。

1.4 評價標準

無效：包塊、腹痛、陰道流血等癥狀無改善或加重，陰道積液增多，β-HCG指標降低幅度≤20%或升高；有效：包塊、腹痛、陰道流血等癥狀有所改善，β-HCG指標降低幅度＞20%；顯效：包塊、腹痛、陰道流血等癥狀消失，β-HCG指標恢復正常。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0軟件處理，以（±s）表示計量資料，經t檢驗，計數資料采用百分比表示，經χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 組間療效情況比較

觀察組治療后為94.00%的總有效率，對照組為78.00%的總有效率，組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 組間效果對比[n(%)]

2.2 組間恢復情況比較

觀察組包塊消失時間、腹痛消失時間、陰道流血消失時間及β-HCG指標恢復時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 組間恢復情況對比（±s，d）

表2 組間恢復情況對比（±s，d）

觀察組5017.6±5.27.9±2.312.5±5.615.1±4.2對照組5030.7±4.518.6±2.719.8±4.325.7±5.8 t-13.47021.3317.31010.466 P-0.0000.0000.0000.000

2.3 組間不良反應情況比較

觀察組3例患者發(fā)生惡心、嘔吐，1例出現肝腎功能異常，不良反應發(fā)生率為8.00%；對照組1例患者發(fā)生惡心、嘔吐，1例出現肝腎功能異常，1例出現白細胞計數減少，不良反應發(fā)生率為6.00%；組間比較差異無統計學意義（χ2=0.307，P=0.579）。

3.討論

宮外孕誘發(fā)因素較多，輸卵管腔體及周圍發(fā)生炎癥，導致輸卵管腔體不通暢，對卵子活動造成阻礙，使之停留在輸卵管并著床生長發(fā)育，是宮外孕的重要誘發(fā)因素，發(fā)生該類情況最終可導致輸卵管破裂、流產，嚴重可致死亡。

米非司酮作為新型抗孕激素，其可與孕酮受體、糖皮質激素受體快速結合，對孕酮作用產生抑制，在不同時期的妊娠均能夠發(fā)揮引產效應，將胚胎有效殺死并促使其排除。其在宮外孕治療中的作用機制為加速妊娠絨毛變形壞死，對黃體生成、卵泡細胞激素排除產生阻礙，使β-HCG指標降低，進而終止妊娠[2]。甲氨蝶呤是抗葉酸類抗腫瘤藥物，其主要通過與二氫葉酸還原酶結合，對四氫葉酸合成產生抑制，對嘌呤和嘧啶的結合造成阻礙，并干擾蛋白質及RNA的合成，最終促使胚胎細胞組織凋亡壞死并脫落[3]。米非司酮與甲氨蝶呤聯合使用可發(fā)揮協同作用，能夠相互彌補缺點，共同促進療效整體性提升，本研究結果充分印證了該結論，體現出聯合用藥的確切優(yōu)勢。

綜上所述，保守治療宮外孕采用米非司酮聯合甲氨蝶呤效果顯著，安全性高，值得推廣使用。

】

[1]董云虹.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療87例宮外孕的臨床分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2016,45(12):1667-1668.

[2]方慧.米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究[J].北方藥學,2016,21(2):68-68,69.

[3]張林麗,孟敏,楊曉東，等.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕患者的臨床療效[J].中國藥物經濟學,2015,16(8):79-80.