錢寧

（上海市長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海200051）

社區(qū)衛(wèi)生服務有一項重要工作就是針對人群進行健康管理。近10年來，上海市結直腸癌發(fā)病率和死亡率也明顯增加。[1]結直腸癌高危人群篩查是早期診斷結直腸癌的有效方法。全國調查顯示結直腸癌發(fā)病率居所有惡性腫瘤發(fā)病的第4位。[2]我國超過60%的結直腸癌患者確診時已處于中晚期。[3]因此，做好高危人群結直腸癌初篩及結直腸癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療工作非常有必要。

1.對象與方法

1.1 對象

本社區(qū)有16個居委，59000名常住居民，3個全科團隊，配備3個社區(qū)衛(wèi)生服務站，本次調查以轄區(qū)內常住居民為研究對象，年齡為50歲及以上。

1.2 方法

采用上海市疾病預防控制中心制定的《上海市社區(qū)居民大腸癌篩查危險度評估表》進行問卷調查，由經過嚴格統(tǒng)一培訓的調查員進行問卷調查。每份調查表均有專人質控，并抽取5%進行電話質控、信息核實。并進行2次糞便潛血試驗。結直腸癌初篩試驗陽性者要求以后每年復查1次，陰性者要求以后每3年復查1次。分析2015至2016年數(shù)據(jù)。

1.3 有關指標界定標準

1.3.1 常住居民 轄區(qū)內居住滿6個月以上的戶籍及非戶籍居民。

1.3.2 結直腸癌危險因素內容 （1）慢性腹瀉史2年來腹瀉累計持續(xù)超過3個月，每次發(fā)作持續(xù)時間在1周以上）；（2）慢性便秘史（2年來便秘累計持續(xù)超過2個月）；（3）粘液便和或血便；（4）慢性闌尾炎；（5）慢性膽囊炎；（6）近10年來經歷過對精神有較大創(chuàng)傷或痛苦的事件；（7）癌癥；（8）腸息肉；（9）一級親屬腸癌史。

1.3.3 結直腸癌危險度評估陽性標準 具備上述危險因素1至6中2項及以上和或具備以上危險因素7至9中1項及以上。

1.3.4 結直腸癌初篩試驗陽性標準 具備以下任何1項及以上標準者（1）大腸癌危險度評估陽性；（2）第一次大便隱血試驗陽性；（3）第二次大便隱血試驗陽性。

2.結果

2.1 基本情況

共完成結直腸癌初篩2172人，其中男895人（41.21%），女1277人（58.79%）。

2.2 結直腸癌危險因素順位

結直腸癌危險因素順位情況詳見表。

表 結直腸癌危險因素順位

2.3 結直腸癌危險度評估情況

結直腸癌危險度評估陽性241人，陽性率11.10%；其中男98人，陽性率10.95%；女143人，陽性率11.20%。

2.4 大便潛血檢查陽性情況

大便隱血檢查陽性191人，陽性率8.79%；其中男91人，陽性率10.17%；（10.17%），女100人，陽性率7.83%。

2.5 結直腸癌初篩試驗陽性情況

結直腸癌初篩試驗陽性411人，陽性率,18.92%，其中男179人，陽性率20.00%，女232人，陽性率18.17%。

3.討論

按照虹橋社區(qū)常住人口計算，參加結直腸癌初篩人數(shù)較少，依從性較低。依從性較低的原因與宣傳工作不到位、居民健康意識差、工作忙（其中一部分人員尚未退休）及經濟負擔等因素有關。建議應加大宣傳力度、政府加大投入（適當減免一些費用）、加大信息化管理、利用“3-2-1”模式，完善與三、二級醫(yī)院、疾病預防控制中心的防治網(wǎng)絡，加強健康教育、定期隨訪、雙向轉診等長效管理機制，進而做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高全民健康水平。研究證明，篩查是降低的結直腸癌發(fā)病率與死亡率的可行措施。[4]對篩查陽性者必須進一步確診檢查。國內外大量實踐證明，糞便隱血試驗結合結腸鏡檢查是目前最有效的結直腸癌早期篩查手段。[5]

本次調查提示，結直腸癌危險因素中，前3位是慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、慢性便秘。隨著生活水平的提高，疾病譜發(fā)生了較大的改變，慢性非傳染性疾病已成為威脅人們健康的主要問題。慢性膽囊炎與目前患病率最高的心腦血管疾病有一定的聯(lián)系，慢性便秘是老年人的常見病。因此，要高度重視與結直腸癌有關的疾病或高危因素，積極控制相關疾病。結直腸癌危險度評估陽性241人，陽性率達11.10%；大便隱血檢查陽性191人，陽性率達8.79%；結直腸癌初篩試驗陽性411人，陽性率,18.92%。提示社區(qū)居民中結直腸癌高危人群占有較大比例。應加強對高危人群的管理。

總之，應加大宣傳力度及健康教育和政府的經費投入、加強信息化管理、利用“3-2-1”模式，完善與三、二級醫(yī)院、疾病預防控制中心的防治網(wǎng)絡，提高高危人群積極參與篩查的依從性，加強對高危人群的管理并對高危人群進一步檢查、隨訪，及時排除或診斷疾病，進而做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高全民健康水平。

】

[1]萬德森.確立結直腸癌防治康復全程管理的理念[J],中華腫瘤雜志，2014,36（2）:81-84.

[2]蔣玉立.結直腸癌高危人群篩查依從性影響因素[J],上海醫(yī)藥，2016,37（14）:25-27.

[3]徐富星.結直腸癌研究現(xiàn)狀[J],國際消化雜志，2006,26（6）.

[4]鄭樹，結直腸癌篩查方案及其實踐[J],中國腫瘤，2009,18（9）.

[5]翟連芳.城市社區(qū)結直腸癌篩查的實踐效果與啟示[J],中國初級衛(wèi)生保健，2012,26（9）.