李海燕

（云南昆鋼醫(yī)院兒科 云南 安寧650302）

孕婦孕早期發(fā)生宮內(nèi)感染容易引發(fā)流產(chǎn)，孕中期發(fā)生宮內(nèi)感染容易導(dǎo)致死胎、胎兒畸形等，孕婦孕晚期發(fā)生感染容易導(dǎo)致產(chǎn)褥感染、新生兒感染、早產(chǎn)、胎膜早破、生長受限等。血液、宮頸以及陰道中病原微生物進(jìn)入到子宮中容易引發(fā)新生兒肺炎、腦膜炎以及敗血癥等，對(duì)新生兒健康會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]，此次研究特別對(duì)新生兒宮內(nèi)感染與母圍生期的相關(guān)因素進(jìn)行分析和探究。

1.資料與方法

1.1 患兒資料

收集入106例自2016年8月至2017年9月間在我科收住院的高危新生兒，47例女性，64例男性，32例早產(chǎn)兒，76例足月兒，胎齡為29至42周，體重為810克至3960克。

1.2 方法

1.2.1 新生兒宮內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 患兒主要臨床表現(xiàn)為喂養(yǎng)不耐受、呼吸窘迫、反應(yīng)欠佳、發(fā)熱、早產(chǎn)、多器官功能障礙、呼吸衰竭等；降鈣素原、CRP、血象等感染指標(biāo)異常；孕婦存在中性粒細(xì)胞百分比、CRP及降鈣素升高、產(chǎn)前發(fā)熱、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎等圍生期感染征象[2]。

1.2.2 母親病史 母產(chǎn)前體溫超過38℃即為產(chǎn)前發(fā)熱；胎膜早破時(shí)間超過12小時(shí)即為異常；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍為（4～10）×109/L；正常中性粒細(xì)胞百分比為0.6～0.8；CRP＞10mg/L為異常，＜10mg/L為正常；降鈣素＞2pg/L宮頸分泌物培養(yǎng)為陰性或者陽性[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析的軟件為SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)方式，計(jì)量資料應(yīng)用±s，組間比較檢驗(yàn)方式為t，P＜0.05則差異不明顯且差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 宮內(nèi)感染的新生兒一般情況分析

全部106例高危新生兒中，共63例新生兒出現(xiàn)宮內(nèi)感染，發(fā)生率為59.4%，包括2例TORCH感染，占1.88%，2例先天性梅毒，占1.88%，3例尿路感染，占2.83%，6例呼吸窘迫綜合征，占5.66%，4例膿毒血癥，占3.77%，12例早產(chǎn)兒占11.32%,34例肺炎，占32.07%。由此可見母親存在感染高危因素是引發(fā)新生兒宮內(nèi)感染的主要因素.

2.2 母親圍生期相關(guān)因素分析見表

其中統(tǒng)計(jì)宮頸分泌物培養(yǎng)陽性感染發(fā)生率為12.24%，CRP異常感染發(fā)生率為12.50%，中性粒細(xì)胞百分比異常發(fā)生宮內(nèi)感染發(fā)生率為13.11%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常致宮內(nèi)感染發(fā)生率為13.73%，胎膜早破致宮內(nèi)感染發(fā)生率為17.14%，產(chǎn)前發(fā)熱引發(fā)宮內(nèi)感染發(fā)生率為12.77%。絨毛膜羊膜炎發(fā)生率12.43%。

表 母圍生期相關(guān)因素分析

3.討論

新生兒發(fā)生宮內(nèi)感染途徑包括生殖道上行性感染、母體急性感染經(jīng)胎盤血行播散,從腹腔經(jīng)輸卵管逆行種植、宮腔操作時(shí)的醫(yī)源性感染。宮內(nèi)感染增加新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn),容易引發(fā)不良后果，主要包括流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形、早產(chǎn)等，增加了圍生兒和產(chǎn)婦死亡的概率，最常見的如：新生兒肺炎、早產(chǎn)兒及新生兒腦損傷,其中早產(chǎn)兒的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)缺陷的主要神經(jīng)病理損害為早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化，對(duì)其身體素質(zhì)和生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，及早使新生兒宮內(nèi)感染得到診斷并采取有效的治療措施可以使圍生兒死亡率得到控制并使其生存質(zhì)量得到改善和提高[4]。

宮內(nèi)感染新生兒出生早期臨床癥狀不明顯，表現(xiàn)為少動(dòng)、少哭、喂養(yǎng)不耐受、體溫不升等非特異性癥狀，具有較高的早期臨床診斷難度，容易導(dǎo)致病情延誤，從而加大死亡風(fēng)險(xiǎn)率[5]。此次研究中，引發(fā)新生兒宮內(nèi)感染的主要因素包括生殖道分泌物培養(yǎng)陽性、CRP升高、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、產(chǎn)前血象異常、胎膜早破、產(chǎn)前發(fā)熱等。

母親產(chǎn)前發(fā)熱的主要引發(fā)原因?yàn)楦腥?，子宮收縮為非感染性發(fā)熱的主要引發(fā)原因，但是不會(huì)出現(xiàn)較大幅度的體溫升高現(xiàn)象。產(chǎn)前體溫越高，則新生兒和母親發(fā)生感染的可能性也越大，若產(chǎn)后母親仍存在持續(xù)發(fā)熱現(xiàn)象，會(huì)加大新生兒宮內(nèi)感染幾率并加重感染程度。研究表明，約40%敗血癥足月新生兒，其母存在分娩期有發(fā)熱現(xiàn)象[6]。此次研究中，106例高危新生兒中共71例新生兒被診斷為宮內(nèi)感染，發(fā)生率為59.4%，顯著高于母親產(chǎn)前未出現(xiàn)感染征象的新生兒（P＜0.05）。作為妊娠期常見并發(fā)癥，胎膜早破的作用機(jī)制尚未得到臨床確定，但是，已明確該因素容易引發(fā)感染。葡萄球菌為胎膜早破的常見病原體，主要包括中間葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，可產(chǎn)生多種蛋白水解酶，導(dǎo)致患者母親宮頸黏液屏障受損，從而進(jìn)入宮腔。此次研究中，35例胎膜早破新生兒共6例發(fā)生宮內(nèi)感染，發(fā)生率為17.14%，顯著高于未發(fā)生胎膜早破的新生兒（P＜0.05）。CRP、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞等為進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)，若出現(xiàn)數(shù)量升高現(xiàn)象則表明存在細(xì)菌感染現(xiàn)象，此次研究中，母產(chǎn)前CRP、中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常新生兒發(fā)生宮內(nèi)感染的發(fā)生率分別為12.50%、13.11%、13.73%。

綜上所述，母親圍生期宮頸分泌物培養(yǎng)陽性等相關(guān)因素存在異常的新生兒均需要密切觀察其臨床癥狀及體征，進(jìn)行高危因素評(píng)估,完善新生兒血培養(yǎng)、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查,檢測(cè)感染指標(biāo)，同時(shí)，根據(jù)具體病情合理應(yīng)用抗生素等積極治療，使由于圍生期感染而引發(fā)的死亡率得到有效控制，提高新生兒的生存率及身體素質(zhì)并推動(dòng)我國人口生存質(zhì)量的不斷提高。

】

[1]李麗利.新生兒宮內(nèi)感染與母圍生期相關(guān)因素的分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,(25):14-15,16.

[2]李占魁,白瑞苗.宮內(nèi)感染與早產(chǎn)兒腦損傷[J].中國兒童保健雜志,2016,24(8):785-787.

[3]張燕,陰懷清.宮內(nèi)感染與新生兒呼吸窘迫綜合征的相關(guān)性分析[J].心理醫(yī)生,2017,23(1):147-148.

[4]龔華,章曉婷,李雪梅.NICU新生兒肺出血合并宮內(nèi)感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(4):996-998.

[5]孫健琦，倪修文.PCT及HsCRP在妊娠期婦女宮內(nèi)感染中的診斷意義[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2014,24(19):2812-2813.

[6]熊濤，屈藝，母得志，等.促紅細(xì)胞生成素與新生兒腦損傷[J].中華兒科雜志,2011,49(10):756-760.