杜愛芬

（重慶市豐都縣中醫(yī)院 重慶408200）

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2011年9月至2014年3月在我院門診就診的原發(fā)性高血壓病人164例(年齡均≥80歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單純收縮期高血壓1級(jí)患者（140≤SBP＜160mmHg）；（2）年齡80～89歲，有提供知情同意的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓、3月內(nèi)發(fā)生過心腦血管事件者；（2）不穩(wěn)定性心絞痛者；（3）惡性腫瘤；（4）嚴(yán)重肝腎損害（ALT升高2倍，或肌酐＞3mg/dl）；（5）不易長期隨訪或依從性差者。

1.2 方法

向病人及家屬介紹該項(xiàng)研究，征得病人及家屬同意后，簽署知情同意書，用隨機(jī)數(shù)字表法將病例納入治療組和對(duì)照組。治療組給予氨氯地平2.5mg，每日早一次。分組后第二周末門診收縮壓≥140mmHg者，治療組將氨氯地平加量為5mg，每日早一次。分組后第四周末門診血壓仍未達(dá)標(biāo)者（≥140mmHg），治療組可加用替米沙坦40mg，每日一次。對(duì)照組為空白對(duì)照，僅監(jiān)測(cè)血壓水平，不給予藥物干預(yù)血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的血壓水平。在2周及1、2、3月后各隨訪一次，此后每3個(gè)月隨訪一次，共隨訪3年。隨訪觀察指標(biāo)：詢問病情，測(cè)血壓、心率，了解有無終點(diǎn)事件。事件包括心血管死亡、非致命性卒中，非致命性心肌梗死、心衰住院、不穩(wěn)定性心絞痛，其中前三者為嚴(yán)重事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用(±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。定性資料采用例數(shù)（%）描述，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的一般情況

治療組納入82例，男性35例，女性47例，年齡（83.34±2.27）歲，血壓（151.0±5.5／71.8±7.3）mmHg。對(duì)照組納入82例，男性42例，女性40例，平均年齡（83.76±2.61）歲，血壓（152.0±5.3／72.8±8.1）mmHg。治療前兩組患者的年齡、性別、體重指數(shù)、收縮壓及舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組高齡患者的一般資料(±s）

表1 兩組高齡患者的一般資料(±s）

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2.2 兩組患者血壓比較分析

隨訪中兩組中均無藥物不良反應(yīng)報(bào)告。治療組治療2周血壓下降且與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療1月時(shí)血壓達(dá)到控制目標(biāo)，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。 隨 訪 2、3、6、9、12、15、18、21、24、27、30、33、36月共13次血壓均達(dá)標(biāo)，且與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 治療前后兩組血壓情況比較(±s）

表2 治療前后兩組血壓情況比較(±s）

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2.3 兩組患者終點(diǎn)事件比較

治療組死亡1例，對(duì)照組死亡2例；治療組腦卒中2例，對(duì)照組無腦卒中出現(xiàn)；治療組心衰住院3例，對(duì)照組6例；不穩(wěn)定性心絞痛3例，對(duì)照組5例；兩組均無心肌梗死發(fā)生。兩組終點(diǎn)事件的發(fā)生率，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。對(duì)兩組進(jìn)行Kaplan-meier生存分析，治療組與對(duì)照組的生存分布，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.329，P＝0.566）。

表3 兩組終點(diǎn)事件

3.討論

本研究為期3年的隨訪觀察，尚未發(fā)現(xiàn)兩組心血管死亡、卒中、心肌梗死、心衰住院、不穩(wěn)定性心絞痛等終點(diǎn)事件的差異。分析本研究與國外研究結(jié)果不同的原因可能有以下因素有關(guān)：（1）人種的差別造成臨床結(jié)局的不同。（2）納入對(duì)象不同。（3）血壓靶目標(biāo)設(shè)置不合理：SPRINT研究發(fā)現(xiàn)基線血壓水平偏低亞組越能從強(qiáng)化降壓中獲益。后續(xù)研究可以通過設(shè)置更多的血壓靶目標(biāo)亞組，確定該類人群的獲益血壓水平。（4）觀察時(shí)間不夠長，預(yù)后影響尚未顯現(xiàn)，需要進(jìn)一步延長隨訪時(shí)間判斷預(yù)后。（5）降壓藥物的降壓外效應(yīng)：可以進(jìn)一步探索不同降壓藥物長期治療對(duì)高齡高血壓患者的預(yù)后影響。

3.結(jié)論

綜上所述，本研究針對(duì)中國高齡收縮期高血壓病的防治作出了探索，明確了高齡高血壓人群長期降壓治療的安全性和有效性。提示臨床醫(yī)生在高齡高血壓治療過程中，采取個(gè)體化的原則，謹(jǐn)慎的選擇降壓治療的時(shí)機(jī)，滴定降壓治療的最佳靶目標(biāo)，以獲得最大的臨床獲益。

】

[1]諸葛銘寧,蔡玉琴,斯重陽,馬淑平.80歲以上老年人單純收縮期高血壓與頸動(dòng)脈硬度[J].中國循環(huán)雜志,2010,25(06）:453-455.

[2]張華.高齡老年高血壓的診療體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(12）:174-175.