陳倩

（四川省中醫(yī)院 四川 成都610000）

近幾年，不孕癥發(fā)生率有逐年上漲的趨勢，輸卵管堵塞是女性不孕的主要誘因之一，在女性不孕中所占比例約為25～50%[1]。不斷提升輸卵管功能與結(jié)構(gòu)評估的時效性與精確性是診治女性不孕的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對輸卵管性不孕臨床治療也起到一定導(dǎo)向作用。過去，X線輸卵管碘油造影經(jīng)常被應(yīng)用于檢測輸卵管通暢性，但是因為患者碘油過敏、或者是實施后對盆腔刺激性相對較大，造成輸卵管痙攣，加大了假陽性結(jié)果出現(xiàn)的概率。3D-HyCoSy作為超聲造影技術(shù)革新的重要產(chǎn)物，在輸卵管的通暢性檢查環(huán)節(jié)中的應(yīng)用，體現(xiàn)出一定價值，本文現(xiàn)做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月—2017年8月期間我院收診的60例不孕癥患者的臨床資料為研究對象，年齡21～43（29.63±6.28）歲，病程1～9（4.96±2.16）年。其中原發(fā)性不孕37例,繼發(fā)性不孕22例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者都進(jìn)行經(jīng)陰道三維超聲輸卵管造影和腹腔鏡手術(shù)治療，患者對本次研究知情，并自愿參與。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能嚴(yán)重異常；血液系統(tǒng)疾病者；盆腔腫瘤者；合并盆腔急性炎癥者；存在精神病家族史者。

1.2 方法

（1）選用G E V ohison E8超聲診斷儀對思者進(jìn)行檢查，造影頻率設(shè)置為5.09.0MHz，造影液是Sono Vue，依照有關(guān)規(guī)范對對生理鹽水進(jìn)行稀釋。（2）囑患者保持平臥位，應(yīng)用氣囊與Foleo管將一定量的生理鹽水導(dǎo)入宮腔中，封閉宮頸內(nèi)口。首先采用常規(guī)方法探測子宮、附件狀況，在發(fā)現(xiàn)反常的情況下，需采集圖像并記錄相關(guān)信息。于子宮橫切面呈現(xiàn)兩側(cè)宮角部輸卵管入口位置設(shè)定最佳切面，開啟三維超聲診斷儀，勻速二緩慢的把稀釋好的20ml Sono Vne造影液導(dǎo)進(jìn)到宮腔內(nèi)，應(yīng)用三維超聲診斷儀觀察患者輸卵管內(nèi)的回聲、造影液流動狀況。初次確診以后所有患者都經(jīng)過手術(shù)病理檢查以便確診。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

輸卵管評估標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）堵塞：造影劑導(dǎo)入過程中阻力顯著，液體反流量較多，三維超聲提示輸卵管迂曲或反折狀,卵巢周邊沒有強(qiáng)回聲，輸卵管不顯影；（2）通而不暢：造影劑導(dǎo)入后，存在反流現(xiàn)象，量相對較少，輸卵管回聲連續(xù)性缺乏；（3）通暢：造影劑導(dǎo)入后，無反流現(xiàn)象，三維超聲提示輸卵管走行自然、平順，卵巢周邊可見強(qiáng)回聲。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，（±s）表示計量資料；百分率（%）表示計數(shù)資料，χ2對組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗。當(dāng)P＜0.05時，證明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

手術(shù)病理檢查確定存有一側(cè)輸卵管堵塞的共計18例，兩側(cè)輸卵管通而不暢的26例，兩側(cè)輸卵管堵塞的16例。3D-HyCoSy診斷一側(cè)輸卵管堵塞的共17例，兩側(cè)輸卵管通而不暢的24例，兩側(cè)輸卵管堵塞的15例，準(zhǔn)確率為95.0%。詳見表。

表 兩種方法對不孕癥的檢查結(jié)果情況比較[n，(%)]

3.討論

不孕癥具體是沒有采用避孕措施的情景中，正常同居時間＞2年而沒有妊娠的病癥。不孕癥通常被細(xì)化為原發(fā)性不孕癥與繼發(fā)性不孕癥兩種類型。致使女性不孕的原因是多樣化的，常見的有外陰道因素、宮頸因素、精神因素、輸卵管因素、子宮因素、卵巢因素等。其中，輸卵管因素為致使女性不孕的常見誘因[2]。輸卵管粘連、堵塞會干擾精子、卵子的運(yùn)送與結(jié)合效果，最后導(dǎo)致不孕病癥。故此，精確診斷輸卵管的通暢狀況是診治女性不孕的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

在過去，X線子宮輸卵管造影、超聲造影和腹腔鏡檢查等等方法經(jīng)常被應(yīng)用到輸卵管通暢情況檢查過程中。二維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)的應(yīng)用，因為應(yīng)用的造影劑多數(shù)是雙氧水，造影維持時間相對短，診斷精確率很難得到切實保障[3]。而有關(guān)臨床實踐表明，3D-HyCoSy借助三維表面模式重塑，可以獲取輸卵管的三維圖像，并能夠呈現(xiàn)3個互相垂直的切面(冠狀面、矢狀面和橫切面)，造影劑導(dǎo)入以后，可以協(xié)助相關(guān)人員更為清楚的觀測到輸卵管形態(tài)、走向、通暢狀況與堵塞位置等信息，以更為全面的評估輸卵管的通暢性以及和卵巢的空間關(guān)系。。

本次研究結(jié)果顯示：手術(shù)病理檢查確定存有一側(cè)輸卵管堵塞的共計18例，兩側(cè)輸卵管通而不暢的26例，兩側(cè)輸卵管堵塞的16例。3D-HyCoSy診斷一側(cè)輸卵管堵塞的共17例，兩側(cè)輸卵管通而不暢的24例，兩側(cè)輸卵管堵塞的15例，準(zhǔn)確率為95.0%。由此可見，3D-HyCoSy對對輸卵管性不孕癥患者臨床診斷價值較高，并具備操作過程簡單、創(chuàng)傷程度低、輻射性小等優(yōu)勢，具有推廣價值。

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[1]呂小勇,李玲.經(jīng)陰道三維超聲輸卵管造影診斷輸卵管阻塞性質(zhì)的價值[J].中國婦幼保健,2017,32(24):6336-6338.

[2]姜群,孫芬,王宏琳,王豐娥.經(jīng)陰道三維超聲輸卵管造影在診斷不孕癥中的價值與手術(shù)病理對比[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,3(20):67+69.

[3]李輝,陳蕓,薛敏,王玥,曲俠,張雁.經(jīng)陰道實時三維超聲輸卵管造影與X線碘油輸卵管造影的比較研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(10):923-926.