譚小軍 劉穎

（重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院 重慶 萬(wàn)州404100）

腹股溝疝就是產(chǎn)生在腹股溝部位的腹外疝，在腹股溝部位具備朝體表凸起的疝囊構(gòu)造，腹腔中的臟器或是組織能夠借助先天或是后天產(chǎn)生的腹壁缺損進(jìn)到疝囊中。尤為典型的腹股溝疝具備了疝內(nèi)容物、疝囊與疝被蓋等構(gòu)造[1]。文章調(diào)研了腹腔鏡及開放腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的臨床比較，并總結(jié)結(jié)果如下。

1.相關(guān)資料與方式

1.1 相關(guān)資料

選取2015年12月到2017年12月這一時(shí)間段我院收治的130例腹股溝疝患者當(dāng)作本次研究的樣本，并參照不同治療方式分成兩個(gè)組別。組一收入了患者65例，男性患者與女性患者分別57例、8例；患者的年齡最大84歲，最小30歲，平均年齡為（62±2.01）歲；組一患者施以開放無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)(Lichtenstein)手術(shù)。組二收入了患者65例，男性患者與女性患者分別59例、6例；患者的年齡最大83歲，最小27歲，平均年齡為（59±3.99）歲；組二患者施以TAPP。對(duì)兩組患者年齡、性別進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，P＞0.05。

1.2 方式

組一：（1）椎管內(nèi)麻醉，切開皮膚、皮下及腹外斜肌腱膜，找出并游離疝囊。（2）疝囊不大者予以全部回納，疝囊較大者橫斷結(jié)扎后回納。（3）補(bǔ)片（強(qiáng)生ETHICON 6cmx11cm平片）剪裁后放到腹股溝管的后壁并固定。（4）縫合切口。

組二：（1）氣管插管全麻，取臍上1cm切口建立氣腹并穿入10mm套管針，腹腔鏡監(jiān)視下在兩側(cè)腹直肌外緣穿入5mm套管針。（2）充分游離腹膜前間隙，回納疝囊，斜疝疝囊較大者T型切開橫斷疝囊。（3）經(jīng)10mm套管針置入并鋪平補(bǔ)片（巴德3D補(bǔ)片）覆蓋恥骨肌孔，內(nèi)環(huán)口大于3cm者予以生物膠或螺旋釘固定補(bǔ)片。（4）3-0可吸收線縫合腹膜，解除氣腹并關(guān)閉切口。

1.3 療效評(píng)測(cè)

記錄兩組并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)研

憑借SPSS17.0一類統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)并調(diào)研相關(guān)的數(shù)據(jù)，頻數(shù)及百分比（%）運(yùn)用到顯現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)指出P＜0.05時(shí)，具備其統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2.結(jié)果

組二治療后并發(fā)癥的發(fā)生率好于組一，P＜0.05；詳情如表。

表 比照兩組并發(fā)癥的發(fā)生率（n）

3.討論

3.1 血清腫/血腫

血清腫及血腫產(chǎn)生的原因：（1）創(chuàng)面滲出或止血不徹底，補(bǔ)片刺激引起的滲出。（2）疝囊過(guò)大；剝離的疝囊太多，創(chuàng)面過(guò)大。（3）淋巴管破壞引起淋巴液的滲出。（4）精索靜脈受壓回流障礙導(dǎo)致的滲出。（5）術(shù)中損傷血管。防治血清腫和血腫的方法：術(shù)中游離間隙正確，操作輕柔，徹底止血，避免副損傷；選擇大網(wǎng)孔輕量網(wǎng)片；疝囊過(guò)大者應(yīng)予以橫斷，減少不必要的游離，開放疝可經(jīng)陰囊放引流，1～3d后拔出，再輔以TDP治療加速吸收；術(shù)后鹽袋壓迫創(chuàng)口；若已形成陰囊血清腫或血腫，可多次穿刺抽液即可。

3.2 尿潴留

腹股溝疝產(chǎn)生的病理特征關(guān)系到了腹股溝疝患者大多是老年群體，男性的前列腺增生產(chǎn)生的概率是60%～80%，且老齡化的逐步進(jìn)展，使得腹股溝疝患者大多都伴隨了前列腺增生癥。同時(shí)，腹股溝部位的操作給精索帶來(lái)的刺激、對(duì)恥骨膀胱空隙進(jìn)行游離等都會(huì)引發(fā)尿潴留[2]。另外，椎管內(nèi)麻醉及下腹部手術(shù)后切口疼痛也是導(dǎo)致尿潴留的重要因素。故術(shù)后應(yīng)關(guān)注患者排尿情況，若產(chǎn)生尿潴留，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿，排除潴留尿后，間歇夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，2～3d后拔出；若合并前列腺增生癥，要持續(xù)施以保列治或是哈樂(lè)等。

3.3 創(chuàng)口感染

為開放疝手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，與無(wú)菌操作、修補(bǔ)技術(shù)、創(chuàng)面大小、手術(shù)時(shí)間、患者的免疫能力等有著密切的關(guān)系。腹腔鏡手術(shù)則少有發(fā)生。

3.4 疝復(fù)發(fā)

與咳嗽及重力勞動(dòng)等因素致腹內(nèi)壓增高、肌肉薄弱、內(nèi)環(huán)口大小、手術(shù)操作、切口感染等均有一定關(guān)系。開放疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)，由于解剖結(jié)構(gòu)改變及粘連，可選擇腔鏡疝修補(bǔ)，補(bǔ)片應(yīng)覆蓋恥骨肌孔，預(yù)防再次復(fù)發(fā)。

手術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率太大會(huì)阻礙到手術(shù)方法的推行，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)是實(shí)施較遲的新興手術(shù)，其手術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率長(zhǎng)時(shí)間都被醫(yī)生所注重。此次研究結(jié)果指出，運(yùn)用TAPP治療的組二，其治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，好于運(yùn)用開放無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)治療的組一，P＜0.05，符合張志強(qiáng)等[3]研究結(jié)果。

總之，腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）在手術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的概率較小，是高效且安全的疝修補(bǔ)方法。然而，對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)由于操作較為復(fù)雜，具備學(xué)習(xí)曲線。所以，要依據(jù)患者的情況、疝種類等選取手術(shù)方法。

】

[1]李勁松.腹腔鏡TEP與開放式腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(5):351-354.

[2]王陸軍.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)與開放性腹股溝疝修補(bǔ)的療效對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(32):69-71.

[3]張志強(qiáng).腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床研究[J].臨床研究,2016,24(1):105-106.