盧水華

2017年8月19日，湖南省桃江縣第四中學發(fā)生肺結核突發(fā)公共衛(wèi)生事件，截至2017年11月24日，該中學共報告肺結核確診病例81例、疑似病例7例。無獨有偶，2017年12月，上海健康醫(yī)學院附屬衛(wèi)生學校在對2016級內地中職班學生進行年度體檢時發(fā)現2名疑似肺結核學生，在對所有密切接觸者進行排查后，共發(fā)現13例肺結核病例。

肺結核，舊時稱“肺癆”，曾被認為是老年人易患的疾病，如今卻“侵襲”越來越多年輕人（中高校學生、辦公室白領），這是為何？

結核分枝桿菌是結核病的主要致病菌，人類對結核分枝桿菌普遍易感。人感染結核分枝桿菌后是否發(fā)生結核病，與機體對結核分枝桿菌的抵抗力和細菌毒力等有關。機體抵抗力低下、人群密集等會給結核病的發(fā)生和傳播以“可乘之機”。

遺傳因素、生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良等均會影響機體對結核分枝桿菌的抵抗力。嬰幼兒、老年人、艾滋病感染者、免疫抑制劑使用者、慢性病（如糖尿?。┗颊?、長期過度緊張和疲勞者是結核病的易發(fā)人群。在校學生，尤其是來自各地區(qū)的新生，在集體生活中接觸密切，精神壓力增加，飲食、作息不規(guī)律情況多見，一旦有學生患了肺結核，就容易傳染給其他人。

結核病防控“四大難”

疫情嚴峻據世界衛(wèi)生組織估算，全球約有1/3的人已受到結核分枝桿菌感染，我國有近一半人被感染。如今，結核病疫情雖有緩慢下降，但由于耐藥結核病增多、人類免疫缺陷病毒和結核分枝桿菌的雙重感染、人口流動性大等問題，結核病疫情依然嚴峻，抗擊結核病是場“持久戰(zhàn)”。我國人口眾多、人口流動性大，是肺結核的高負擔、高危險性國家之一。

傳染源隱秘肺結核的傳染源主要為排菌的肺結核患者。大眾甚至一些非結核科醫(yī)務人員對肺結核認識不足，有些患者持續(xù)咳嗽、咯痰數月，以為是普通感冒而未及時就診；兒童患者癥狀不典型，診斷困難；肺結核早期癥狀輕微，易與其他呼吸道疾病混淆，可能被誤診為支氣管炎或肺炎。

傳染性強飛沫傳播是肺結核最重要的傳播途徑。有傳染性的肺結核患者在咳嗽、咯痰、打噴嚏、大笑或大聲說話時，會噴出含有結核分枝桿菌的飛沫，傳染周圍易感人群。同時，肺結核確診時間較長，那些尚未被確診、未接受治療的活動性肺結核患者是主要傳染源。

治療依從性難控肺結核的療程一般為6～18個月，通常需要聯(lián)合應用多種藥物。停藥后，患者還需定期隨訪。在實際治療過程中，很多患者難以堅持按時服藥和定期隨訪，導致病情遷延不愈、復發(fā)或出現耐藥，使結核病防控更加困難。

防治肺結核“五步走”

接種卡介苗新生兒接種卡介苗可大大降低兒童發(fā)生粟粒性結核病、結核性腦膜炎等重癥結核病的風險。

增強抵抗力日常生活中，應注意調整作息、增加營養(yǎng)、勞逸結合、適度運動、緩解壓力，增強自身抵抗力。居室應經常通風，保持個人衛(wèi)生，不隨地吐痰，在咳嗽、打噴嚏時用手帕或紙巾掩住口鼻。抵抗力低的老年人、兒童應少去人群聚集處。

有可疑癥狀早就診咳嗽、略痰持續(xù)2周以上，或咯血、痰中帶血是肺結核的常見癥狀。此外，患者還會出現發(fā)熱（午后潮熱）、倦怠乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、胸痛，女性還會出現月經不調等癥狀。有上述癥狀者，應及時去醫(yī)院就診。

確診后，正規(guī)治療隨訪結核病患者應盡快至結核病專業(yè)診療機構接受正規(guī)治療。堅持“早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程”十字方針，不可擅自停藥或中斷服藥。治愈后應定期隨訪，預防疾病復發(fā)。

預防性治療與肺結核患者密切接觸者應及時做相應檢查。若疑似“潛伏感染者”（感染結核分枝桿菌但暫未發(fā)病），應在醫(yī)生的指導下，進行預防性治療，降低結核病的發(fā)病風險。最常用的預防性治療方案是口服異煙肼6個月。