潘雯 呂遷洲

糖皮質(zhì)激素類藥物是人體腎上腺皮質(zhì)分泌的類固醇物質(zhì)。它們廣泛作用于人體，可以改變糖類、蛋白質(zhì)和脂類代謝，維持液體和電解質(zhì)平衡，維護(hù)心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、腎、骨骼肌、內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，并在人體應(yīng)激狀態(tài)下大量分泌，升高血壓、血糖，興奮神經(jīng)，幫助人體渡過難關(guān)。不過，如果應(yīng)激過度，也會導(dǎo)致人體受到傷害。

利用糖皮質(zhì)激素強大的生理作用，人們合成了一系列與它們結(jié)構(gòu)相似的藥物，如可的松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、地塞米松等，用于治療各種疾病。如果患者正在接受全身糖皮質(zhì)激素類藥物治療，需要掌握服藥原則，正確地服用它們，才能夠獲得最好的療效，減少不良反應(yīng)。

原則一：緩慢減量

糖皮質(zhì)激素的分泌就像一個上下級分明的作戰(zhàn)指揮系統(tǒng)，下丘腦是國家“首腦”，由它派出信使1（促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素）通知“司令部”（垂體）準(zhǔn)備派兵作戰(zhàn)。于是，垂體又派出信使2（促腎上腺皮質(zhì)激素）告訴“特種部隊”（腎上腺）出動“特種兵”（糖皮質(zhì)激素），進(jìn)入血液中發(fā)揮生理作用。當(dāng)血液中“特種兵”數(shù)量過多時，“司令部”和“首腦”能夠直接察覺，減少信使1和信使2的派出，從而減少“特種兵”的派出。

口服糖皮質(zhì)激素類藥物（外援）以后，體內(nèi)“特種兵”眾多，使得“首腦”和“司令部”幾乎停止了信使的派出。如果此時突然停藥，會在一段時間內(nèi)造成“特種兵”缺失，人體可出現(xiàn)乏力、胃口差、情緒消沉，甚至發(fā)熱、嘔吐、關(guān)節(jié)肌肉酸痛等癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為“下丘腦一垂體一腎上腺軸抑制”。若此時人體遭遇嚴(yán)重感染、手術(shù)或創(chuàng)傷，因糖皮質(zhì)激素缺乏，應(yīng)激能力會減弱，嚴(yán)重時可能危及生命安全。因此，擬停用糖皮質(zhì)激素類藥物時，必須緩慢減量，逐漸解除“下丘腦一垂體一腎上腺軸抑制”狀態(tài)。

原則二：早晨服用

人體自然分泌的糖皮質(zhì)激素具有節(jié)律性，信使2（促腎上腺皮質(zhì)激素）在上午8時濃度達(dá)到頂峰，隨之“特種兵”的數(shù)量也迅速達(dá)到高峰。因此，服用糖皮質(zhì)激素也應(yīng)當(dāng)順應(yīng)生理規(guī)律，在早晨8時左右服藥，使得外援“特種兵”與內(nèi)部“特種兵”共同作戰(zhàn)；即使“特種兵”過多，造成精神興奮、胃蛋白酶分泌增多、血壓（血糖）升高等情況，在白天還是可以通過活動、飲食克服的。如果下午或晚上服藥，則更容易導(dǎo)致失眠、睡眠質(zhì)量差、消化道潰瘍等不良反應(yīng)，且加長“下丘腦一垂體一腎上腺軸抑制”狀態(tài)的時間。

當(dāng)然，一些局部使用的糖皮質(zhì)激素，如外用藥膏和吸入劑，不進(jìn)入全身血液循環(huán)，則沒有嚴(yán)格的使用時間規(guī)定及緩慢減量的要求。