方文濤

生活實(shí)例

三個(gè)肺小結(jié)節(jié)病人的故事

第一位病人，女性，53歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺下葉結(jié)節(jié)。胸部CT顯示：右肺下葉有一個(gè)直徑0.8厘米純磨玻璃的結(jié)節(jié)。定期隨訪7年，病灶無(wú)變化。

第二位病人，女性，44歲，因咳嗽2周去醫(yī)院就診。胸部CT顯示：右肺下葉有一個(gè)直徑7.2厘米的混合性磨玻璃結(jié)節(jié)。經(jīng)抗感染治療2周后，咳嗽癥狀緩解。半年后復(fù)查CT，病灶基本消失。

第三位病人，女性，6D歲，因咳嗽2周就診。胸部CT顯示：右肺上葉后段有一個(gè)直徑1.5厘米的混合性磨玻璃結(jié)節(jié)。經(jīng)抗感染治療后癥狀緩解，之后末隨訪。4年后體檢，病灶略增大，兩肺有多個(gè)小結(jié)節(jié)。手術(shù)探查后，確診為晚期肺腺癌，胸膜、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。

醫(yī)生的話

近年來(lái)，無(wú)論在中國(guó)，還是在世界范圍內(nèi)，肺癌的患病率均呈詩(shī)續(xù)上升趨勢(shì)。隨著健康體檢中胸部CT檢查的普及，被查出肺小結(jié)節(jié)的人越來(lái)越多。體檢發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)以后，哪些可以觀察，哪些需要手術(shù)？從上述三個(gè)病人的例子可以看出，肺小結(jié)節(jié)并非都是惡性的，但定期隨訪很重要。

肺小結(jié)節(jié)主要是指肺部孤立性小結(jié)節(jié)，單個(gè)、邊界清楚、直徑≤3厘米，沒(méi)有肺不張、肺門(mén)增大或胸腔積液。在CT片上，肺組織看起來(lái)像“透明玻璃”；實(shí)性結(jié)節(jié)看起來(lái)像“墻壁”；非實(shí)性結(jié)節(jié)看起來(lái)像磨砂玻璃，臨床上稱之為“磨玻璃結(jié)節(jié)”（GGO）。磨玻璃結(jié)節(jié)呈半透明云霧狀陰影，內(nèi)部血管、支氣管結(jié)構(gòu)仍可辨別，內(nèi)部可能合有部分實(shí)性成分。

肺小結(jié)節(jié)并非都是惡性的

肺小結(jié)節(jié)有良惡性之分。常見(jiàn)的肺部良性病變包括腺瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、硬化性血管瘤、炎癥、結(jié)核等。一般地說(shuō)，肺小結(jié)節(jié)的大小與惡性程度有一定關(guān)系。目前認(rèn)為，結(jié)節(jié)直徑≤5毫米，惡性概率僅為1%；結(jié)節(jié)直徑介于11～20毫米，惡性概率為33%～64%；結(jié)節(jié)直徑>20毫米，惡性概率為64%～82%。

部分肺小結(jié)節(jié)要重視

在偶然發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)中，純磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性概率為18%；混合性磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性概率為63%；實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性概率為63%。若結(jié)節(jié)生長(zhǎng)加速或出現(xiàn)實(shí)性成分，往往提示結(jié)節(jié)向侵襲性腺癌轉(zhuǎn)化，應(yīng)提高警惕。

定期隨訪很重要

首次發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)，不必急于治療，定期復(fù)查胸部CT是最佳處理方法。CT復(fù)查的時(shí)間間隔，可參考費(fèi)萊舍爾（Fleischner）學(xué)會(huì)發(fā)布的《CT檢出肺部偶發(fā)性結(jié)節(jié)的管理指南》中的建議：①實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑小于6毫米，12個(gè)月后復(fù)查CT；直徑介于6～8毫米，6個(gè)月后復(fù)查一次CT，若無(wú)變化，18～24個(gè)月內(nèi)再?gòu)?fù)查一次CT：直徑在8毫米以上，3個(gè)月復(fù)查CT、PET/CT或活檢。②純磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑小于6毫米無(wú)須隨訪；直徑大于6毫米，6～12個(gè)月復(fù)查CT，若無(wú)異常，以后每2年復(fù)查一次CT，持續(xù)5年。③部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑小于6毫米無(wú)須隨訪；直徑大于6毫米，3～6個(gè)月復(fù)查CT，若沒(méi)有變化且實(shí)性部分小于6毫米，每年復(fù)查一次CT，持續(xù)5年。

手術(shù)時(shí)機(jī)要把握

以下情況可考慮手術(shù)探查：直徑6毫米以上的實(shí)性結(jié)節(jié)，在隨訪過(guò)程中逐漸增大，或直徑大于8毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)且PET/CT懷疑惡性；直徑10毫米以上的純磨玻璃結(jié)節(jié)，隨訪過(guò)程中增大或變實(shí)性；直徑在10毫米以上的部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)，實(shí)性成分在6毫米以上，且隨訪增大或?qū)嵭猿煞衷黾?。需要提醒的是，盡管手術(shù)探查的確診率接近100%，手術(shù)方式也越來(lái)越微創(chuàng)化，但手術(shù)不可避免地會(huì)造成患者肺功能的損失，也存在發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡的風(fēng)險(xiǎn)，必須慎重對(duì)待。

信息

臍血：治療血液病的“有力武器”

近日，第13屆中國(guó)臍帶血造血干細(xì)胞產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇暨3000例臍帶血造血干細(xì)胞臨床移植研討會(huì)在上海召開(kāi)。阮長(zhǎng)耿院士、王振義院士，以及來(lái)自全國(guó)各地的百余位血液科、婦產(chǎn)科、兒科專家齊聚一堂，共同探討干細(xì)胞領(lǐng)域的應(yīng)用熱點(diǎn)及發(fā)展前景。據(jù)悉，臍帶血造血干細(xì)胞移植已成為目前治療白血病的有效手段之一。相對(duì)于骨髓移植和外周血造血干細(xì)胞移植，臍帶血具有來(lái)源豐富、獲取便捷、資源純凈、移植物抗宿主反應(yīng)輕、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，除了能有效治療白血病、再生性障礙性貧血等幾十種疾病外，它能治療的疾病種類還在不斷增加。作為干細(xì)胞領(lǐng)域的龍頭企業(yè)，中國(guó)干細(xì)胞集團(tuán)目前已建成國(guó)內(nèi)規(guī)模最大的干細(xì)胞公共資源庫(kù)，成功完成3000例臍帶血造血干細(xì)胞臨床移植。在接受移植的患者中，體重超過(guò)30干克的占79.55%，年齡超過(guò)侶周歲的占60.09%，患者移植后五年的存活率為58.9%。

治療“帕金森”有了新選擇

目前，中國(guó)約有250萬(wàn)帕金森病患者。預(yù)計(jì)到2030年，帕金森病患者數(shù)將激增至500萬(wàn)人左右。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙專業(yè)委員會(huì)主任委員、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳生弟教授表示，帕金森病患者會(huì)逐漸出現(xiàn)肢體顫抖、僵硬、運(yùn)動(dòng)緩慢平衡障礙，以及步態(tài)不穩(wěn)、言語(yǔ)不清和吞咽困難等。此外，帕金森病患者還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的非運(yùn)動(dòng)癥狀，包括嗅覺(jué)減退、睡眠障礙、抑郁、便秘和認(rèn)知障礙等。在疾病晚期階段，患者常需坐輪椅，甚至臥床不起。近日，由丹麥靈北公司和梯瓦公司共同開(kāi)發(fā)的用于治療帕金森病的創(chuàng)新藥物安齊來(lái)（甲磺酸雷沙吉蘭片）在中國(guó)正式上市，這是目前在中國(guó)上市的最新一代單胺氧化酶B抑制劑，可用于原發(fā)性帕金森病患者的單藥治療及伴有“劑末波動(dòng)”患者的聯(lián)合治療。國(guó)內(nèi)外研究數(shù)據(jù)證實(shí)，安齊來(lái)可顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀；與左旋多巴聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可優(yōu)化左旋多巴的治療效應(yīng)，進(jìn)一步有效控制帕金森病患者的癥狀，減少運(yùn)動(dòng)波動(dòng)，改善其生活質(zhì)量。