嚴(yán)金秀 ，涂發(fā)妹 ，許慶琴 ，江瑤 ，趙娜 ，余志峰

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，1、麻醉科；2、護(hù)理部，南昌 330006)

隨著麻醉學(xué)的發(fā)展及其向圍術(shù)期的轉(zhuǎn)變，麻醉護(hù)士逐漸進(jìn)入在人們的視野，尤其是三級醫(yī)院設(shè)立了麻醉科護(hù)士崗位。1998年起，北京、上海、廣東等一線發(fā)達(dá)省市的醫(yī)院先后設(shè)置麻醉護(hù)理單元，開展麻醉護(hù)理工作。而江西省由于位處中部地區(qū)，醫(yī)學(xué)發(fā)展相對滯后，麻醉護(hù)理工作開展較晚（2005年），麻醉科護(hù)士的人力資源狀況和工作內(nèi)容有待增加和規(guī)范。因此，本研究擬通過問卷調(diào)查了解江西省三級醫(yī)院麻醉科護(hù)士人力資源情況及工作現(xiàn)狀，為麻醉科護(hù)理?？迫瞬排囵B(yǎng)及業(yè)務(wù)規(guī)范提供參考。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象對29所江西省三級醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，其中三級甲等醫(yī)院27所，三級乙等醫(yī)院2所，以上述醫(yī)院麻醉科護(hù)士長、骨干護(hù)士或科主任作為調(diào)查對象。

1.2方法在查詢相關(guān)文獻(xiàn)及詢問相關(guān)醫(yī)護(hù)專家的基礎(chǔ)上，結(jié)合麻醉科臨床工作實(shí)際自行設(shè)計調(diào)查表，調(diào)查表主要分為填表者基本信息、科室基本情況、問卷主體和開放性問題四部分內(nèi)容。其中科室基本情況主要內(nèi)容為手術(shù)間數(shù)量、年手術(shù)臺數(shù)、護(hù)士人數(shù)、職稱、學(xué)歷工作年限等9個子條目；問卷主體包含醫(yī)院級別、麻醉科設(shè)置、護(hù)士配置情況、護(hù)士從事工作內(nèi)容、相關(guān)制度建設(shè)等22個子條目；開放性問題則針對填表者對拓展工作內(nèi)容及麻醉護(hù)理工作發(fā)展意見進(jìn)行調(diào)查，共包含3個子條目，采取現(xiàn)場發(fā)放問卷及發(fā)送電子郵件的形式進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷29份，回收問卷29份，問卷均符合本調(diào)查研究要求。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 20．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。采用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2　結(jié)果

2.1三級醫(yī)院麻醉科護(hù)士人力資源現(xiàn)狀本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，29家醫(yī)院共有手術(shù)臺371張，麻醉護(hù)士121人，麻醉護(hù)士與手術(shù)臺的比例為0.33：1；麻醉科專職護(hù)士長共14人，占48.3%，麻醉科專職組長共5人，占4.13%；目前沒有麻醉護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的本?？谱o(hù)士承擔(dān)麻醉護(hù)士的工作。

2.2麻醉科護(hù)士基本信息調(diào)查結(jié)果顯示，29所醫(yī)院的121名麻醉護(hù)士，年齡主要集中在26-39歲，占總?cè)藬?shù)的65.3%，基礎(chǔ)學(xué)歷以中專、大專為主，中專學(xué)歷59.5%，大專31.4%，而最高學(xué)歷則以大專、本科學(xué)歷為主，大專學(xué)歷22.3%，本科學(xué)歷68.6%；初級職稱者占44.6%，工作年限在10年以下者最多占38%，詳見表1。

2.3麻醉護(hù)士的工作內(nèi)容目前江西省三級醫(yī)院麻醉護(hù)士的工作范疇主要包括：進(jìn)入PACU工作、總務(wù)工作、在醫(yī)生監(jiān)管下從事麻醉常規(guī)用藥、院感管理、麻醉相關(guān)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的清潔維護(hù)；較少醫(yī)院的麻醉護(hù)士參與了麻醉前準(zhǔn)備、氣管插管配合等工作，詳見表2。

2.4麻醉科室及護(hù)士管理制度建設(shè)多數(shù)醫(yī)院已建立麻醉護(hù)理質(zhì)控、麻醉護(hù)士崗位職責(zé)、麻醉藥品管理制度等各項制度，但大部分醫(yī)院并未建立麻醉護(hù)士晉升制度，見表3。

3　討論

3.1人力資源嚴(yán)重匱乏我國至今仍未規(guī)定麻醉科護(hù)士編制與手術(shù)臺數(shù)或麻醉科床位數(shù)的比例。根據(jù)王志萍等[3]的建議，三級甲等醫(yī)院臨床?？谱o(hù)士的編制與手術(shù)臺數(shù)的比例應(yīng)為（0.6～0.8）：1[4]，而調(diào)查發(fā)現(xiàn)，江西省三級甲等醫(yī)院麻醉護(hù)士與手術(shù)臺的比例為0.33：1，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于以上所述的比例。本次調(diào)研未做麻醉負(fù)責(zé)人對麻醉護(hù)士的需求性分析，有待進(jìn)一步研究，但從以上對比仍可見，江西省麻醉護(hù)士極為匱乏，國家與醫(yī)院仍未對設(shè)置麻醉護(hù)士崗位的重要性和必要性給予一定的重視。

表1　麻醉科護(hù)士基本資料（n=121）

表2　麻醉護(hù)士的工作內(nèi)容醫(yī)院數(shù)[n（%）]

表3　麻醉科室及護(hù)士管理制度建設(shè)醫(yī)院數(shù)[n（%）]

從調(diào)查結(jié)果可見，26～39歲年齡段的麻醉護(hù)士占比較高，為65.3%。基礎(chǔ)學(xué)歷以中專、大專為主，分別為59.5%和31.4%，而最高學(xué)歷則以大專、本科學(xué)歷為主，分別為22.3%和68.6%；初級職稱者占44.6%；工作年限10年以下者占38%。分布特點(diǎn)顯示，江西省麻醉科護(hù)士隊伍年輕，多為初級職稱。衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要（2011-2015年）》指出，到2015年，全國護(hù)士隊伍中，大專以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)當(dāng)不低于60%；三級醫(yī)院中，大專以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)當(dāng)不低于80%[5]。本調(diào)查顯示我省麻醉科護(hù)士大專以上學(xué)歷占91.1%，明顯高于國家標(biāo)準(zhǔn)。盡管最高學(xué)歷普遍以大專、本科為主，但其基礎(chǔ)學(xué)歷某種程度上限制了護(hù)士的職業(yè)成熟度，且多數(shù)由其他科室抽調(diào)，目前尚沒有麻醉護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的?？谱o(hù)士承擔(dān)麻醉護(hù)士的工作，反映了麻醉科護(hù)理工作開展較晚，麻醉護(hù)理學(xué)科發(fā)展尚處于起步階段，最終表現(xiàn)為總體專業(yè)技術(shù)力量薄弱，不符合可持續(xù)發(fā)展。麻醉科專職護(hù)士長與麻醉科專職組長所占的比例則說明我省極其缺乏具備專業(yè)水平的麻醉護(hù)理工作管理人才，無領(lǐng)軍者則學(xué)科發(fā)展舉步維艱。因此，為提高臨床麻醉的安全和質(zhì)量，規(guī)范麻醉護(hù)理教育和管理，麻醉科護(hù)理工作亟需更多高學(xué)歷護(hù)理學(xué)畢業(yè)生和麻醉?？谱o(hù)士的加入，而我省的醫(yī)院和麻醉科也應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變觀念，同國際接軌，重視和促進(jìn)麻醉護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

3.2工作內(nèi)容亟待規(guī)范調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我省麻醉科護(hù)士工作范疇涵蓋術(shù)前麻醉準(zhǔn)備、麻醉方式操作配合、氣管插管配合、自體血回收、體外循環(huán)等17項內(nèi)容，《麻醉護(hù)士工作范疇》中所包括的內(nèi)容幾乎都有涉及，開展情況與國內(nèi)文獻(xiàn)報道相似甚至有所超越[6-8]。我省三級醫(yī)院在麻醉科室及護(hù)士管理制度建設(shè)中，除麻醉護(hù)士晉升制度外，其他制度建設(shè)完成度都超過70%。然而麻醉科護(hù)士仍然主要參與總務(wù)工作、進(jìn)入PACU工作、麻醉相關(guān)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的清潔維護(hù)，只有較少醫(yī)院的麻醉護(hù)士參與了麻醉前準(zhǔn)備、氣管插管配合等工作。這一現(xiàn)象并非只出現(xiàn)在麻醉護(hù)理工作起步較晚的江西省，根據(jù)沈祎蕾等[9]和段娜等[10]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無論是在醫(yī)學(xué)發(fā)展相對超前的上海市還是與中部相鄰的陜西省，麻醉科護(hù)士的目前主要工作范圍都局限于以上所述。因此，工作內(nèi)容的冗雜，使得目前全國麻醉護(hù)理工作對專業(yè)水平的明確要求難被提上日程。反觀現(xiàn)實(shí)的工作狀況：全身麻醉患者在蘇醒期可能出現(xiàn)多種不良反應(yīng)[11]，尤其當(dāng)面臨特殊患者如小兒時，復(fù)蘇期的護(hù)理要點(diǎn)則更加復(fù)雜[12]。為了保證臨床患者安全，麻醉護(hù)士全面參與到圍麻醉期已是大勢所趨。而調(diào)查顯示，我省麻醉科護(hù)士在麻醉前準(zhǔn)備（41.4%）、氣管插管配合（3.4%）、麻醉誘導(dǎo)配合（6.9%）、各種麻醉方式操作配合（27.6%）和術(shù)后鎮(zhèn)痛泵配置（17.2%）等項目中所占比例同上海市、陜西省麻醉科護(hù)士的比例相差較大，這與沈祎蕾等[9]提出圍麻醉期應(yīng)當(dāng)成為麻醉護(hù)士的主要工作內(nèi)容相差甚遠(yuǎn)。

[1]曾因明.從二級學(xué)科的高度認(rèn)識麻醉科的組織結(jié)構(gòu)與任務(wù)[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，1996，17(4)：249-251.

[2]李蕾，劉化俠.山東省三級醫(yī)院麻醉護(hù)士人力資源現(xiàn)狀、需求、能力和職責(zé)的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2010，24(8上)：1993.

[3]王志萍，曾因明，季水，等.對我國麻醉護(hù)理專業(yè)教學(xué)的思考與建議[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005，4：28-29.

[4]陳秀琴，張偉英，李景田，等.廣東省醫(yī)院麻醉科護(hù)士人力資源現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(5)：446-448.

[5]衛(wèi)生部.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(3)：286-288.

[6]閆旭明.開展麻醉護(hù)理工作的體會[J].中華護(hù)理雜志，2000，35(11)：693.

[7]馬洪濤，劉保江.麻醉?？谱o(hù)士培訓(xùn)、資格認(rèn)證及崗位職責(zé)論證會紀(jì)要[J].中國護(hù)理管理，2010，10(4)：18.

[8]馬洪濤，趙建力，田首元，等.開展麻醉護(hù)理的思考[J].護(hù)理研究，2006，19(12B)：2693-2694.

[9]沈祎蕾，鄧小明，朱思悅，等.上海市醫(yī)院麻醉科護(hù)士人力資源管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2017，38(5)：433-436.

[10]段娜，李嬋，李小妹.陜西省二級及以上醫(yī)院麻醉科護(hù)士人力資源情況及任職資格需求的調(diào)查研究 [J].護(hù)理學(xué)報，2016，23(5)：54-57.

[11]張槐根，喻劍萍，余桂媛，等.右美托咪定對全麻蘇醒期拔管反應(yīng)的影響[J].江西醫(yī)藥，2015，50(8)：734-735.

[12]魏鶴群，熊云飛，劉小華.小兒先心病介入封堵術(shù)后復(fù)蘇期間的護(hù)理體會[J].江西醫(yī)藥，2011，46(5)：479-480.