李珊珊　金香淑

【摘 要】目的：了解手術(shù)室患者發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素及護(hù)理措施。方法：查閱文獻(xiàn)法。結(jié)果：總結(jié)手術(shù)室患者發(fā)生壓瘡的常見(jiàn)原因并做好壓瘡的防范措施。結(jié)論：壓瘡重在預(yù)防，手術(shù)室護(hù)士要做好術(shù)前評(píng)估及術(shù)前訪視工作，術(shù)前為患者提供舒適、安全的環(huán)境并安撫好患者緊張的情緒，合理擺放體位及防護(hù)用品的使用，器械護(hù)士術(shù)中要積極配合醫(yī)生，術(shù)后做好交接工作。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室壓瘡；相關(guān)因素；護(hù)理措施

中圖分類(lèi)號(hào)： R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2018）03-0208-002

Study on Related Factors and Nursing Measures of Pressure Sore in Operating Room

LI Shan-shan1 JIN Xiang-shu2

（1.Department of Nursing， Yanbian University， Yanji， Jilin， Yanji 133000， China；

2.Department of Surgery， Affiliated Hospital of Yanbian University， Yanji， Jilin Province， Yanji 133000， China）

【Abstract】Objective To understand the related factors and nursing measures of pressure ulcer in operating room patients. Method to consult the literature method. Results The common causes of pressure ulcers in operating room patients were summarized and preventive measures against pressure ulcers were made. Conclusion The pressure sore is important in the prevention. The operating room nurses should do the preoperative assessment and preoperative visit work， preoperatively provide the patients with a comfortable and safe environment and soothe the patient's nervous emotions， and put the body position and the use of protective equipment reasonably ， Equipment nurses surgery to actively cooperate with the doctor， after the transfer to do a good job.

【Key words】Operating room pressure sore； Related factors； Nursing measures

2007年美國(guó)國(guó)家壓瘡協(xié)會(huì)（National Pressure Ulcer Advisory Panel ，NPUAP）將壓瘡重新定義為皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的[1]。肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生于骨隆突處。手術(shù)室壓瘡（pressure ulcer in operation room）目前認(rèn)為在術(shù)后數(shù)小時(shí)至6d內(nèi)發(fā)生的壓瘡（大多發(fā)生在術(shù)后1～3d）[2]。壓瘡會(huì)給患者帶來(lái)諸多問(wèn)題，如住院時(shí)間延長(zhǎng)繼而加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可引起感染危及生命[3]。因此，本次對(duì)手術(shù)室發(fā)生壓瘡的常見(jiàn)原因進(jìn)行分析，并給予相應(yīng)預(yù)防性護(hù)理措施如下。

1 術(shù)中壓瘡的概述

1.1 力學(xué)因素

如上所述，壓瘡不僅由垂直壓力所引起，還有摩擦力和剪切力的間接作用而導(dǎo)致，通常是2～3種力共同作用所致[1]。其中，壓力是造成壓瘡最重要因素。當(dāng)持續(xù)性壓力作用于受壓面時(shí)即可阻止毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法供應(yīng)，代謝廢物排出不暢，導(dǎo)致組織缺血、缺氧。有研究表明壓瘡還與組織耐受性有關(guān)[4]，由于肌肉和脂肪的代謝比較活躍，因此最先受累且容易發(fā)生變性和壞死。摩擦力[1]作用于皮膚時(shí)，損傷皮膚保護(hù)性屏障，致使病原微生物入侵皮膚增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。剪切力[1]是由壓力和摩擦力共同作用導(dǎo)致。剪切力發(fā)生時(shí)，由于毛細(xì)血管被牽拉、撕裂，繼而導(dǎo)致局部皮膚、皮下組織、肌層的血液供應(yīng)受阻，引起深層組織壞死，形成潰瘍。

1.2 皮膚抵抗力的改變

手術(shù)中患者皮膚容易受到汗液、血液、以及體液的刺激，使皮膚抵抗力下降，皮膚的保護(hù)功能下降，使皮膚組織破潰繼發(fā)感染。

2 術(shù)中壓瘡的相關(guān)因素

2.1 自身因素

2.1.1 體重

患者自身體重是發(fā)生壓瘡的重要因素， 肥胖和消瘦都是壓瘡的危險(xiǎn)因素[5]?；颊咛謩t壓力源均來(lái)自自身體重。若體重太輕皮下脂肪少，壓力會(huì)直接作用于使皮膚血管，造成血液循環(huán)障礙從而導(dǎo)致皮膚缺血、缺氧， 造成壓瘡。

2.1.2 年齡

郭月等[6]對(duì)115例發(fā)生手術(shù)室壓瘡的患者進(jìn)行總結(jié)，其平均年齡為（40.23±18.31）歲；蔣琪霞等[7]研究中發(fā)生手術(shù)室壓瘡患者的平均年齡為（51.72±18.47）歲，與朱琳等[8]的研究結(jié)果一致。由此可見(jiàn)，年齡與手術(shù)室壓瘡發(fā)生率并不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其關(guān)系有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.1.3 自身疾病

患者還患有其他疾病如：糖尿病、外周血管疾病等易導(dǎo)致末梢循環(huán)不良引起感覺(jué)障礙；肝腎疾病患者易引起水腫，都會(huì)造成壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

2.1.4 心理因素

患者情緒緊張時(shí)可使蛋白質(zhì)的合成受限，腎上腺素分泌增多，糖皮質(zhì)激素生成受限導(dǎo)致組織容易被分解，易發(fā)生壓瘡。

2.2 手術(shù)相關(guān)因素

2.2.1 麻醉

麻醉使用的藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，在一定程度上會(huì)使血管擴(kuò)張，血壓降低引起組織灌注不足，造成血液循環(huán)減慢，局部皮膚缺血缺氧，易出現(xiàn)壓瘡。

2.2.2 手術(shù)持續(xù)時(shí)間

手術(shù)時(shí)間是組織損傷的重要指標(biāo)。時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生壓瘡的幾率越大。

2.2.3 術(shù)中皮膚未能保持清潔干燥

手術(shù)前醫(yī)生使用消毒劑進(jìn)行消毒及術(shù)中沖洗傷口，都會(huì)使消毒劑和沖洗液流到患者受壓部位，引起受壓部位潮濕容易發(fā)生壓瘡。

2.2.4 體溫過(guò)低

手術(shù)過(guò)程中患者新陳代謝減慢，且術(shù)中輸液量較大、失血及使用大量生理鹽水沖洗，都會(huì)導(dǎo)致外周血液循環(huán)不良，增加手術(shù)室壓瘡發(fā)生率。

2.2.5 手術(shù)類(lèi)型

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示心臟類(lèi)、肝臟類(lèi)、血管類(lèi)、脊柱手術(shù)、顱腦手術(shù)以及器官移植手術(shù)等， 因手術(shù)需要大量時(shí)間， 手術(shù)體位限制， 更加容易發(fā)生壓瘡[10]。

2.2.6 手術(shù)體位

手術(shù)類(lèi)型不同采取的手術(shù)體位也不同發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)也不同，有研究認(rèn)為[11]側(cè)臥位發(fā)生壓瘡高于平臥位，俯臥位高于側(cè)臥位。

2.2.7 矯正器械使用不當(dāng)

骨折患者應(yīng)用石膏固定和牽引時(shí)，患者肢體活動(dòng)受限易發(fā)生壓瘡。特別是在夾板內(nèi)側(cè)襯墊位置不當(dāng)、石膏內(nèi)側(cè)不平、矯正器械固定過(guò)緊都會(huì)引起血液循環(huán)障礙，從而發(fā)生壓瘡。

3 手術(shù)室壓瘡的預(yù)防性護(hù)理措施

3.1 術(shù)前訪視與心理護(hù)理

在手術(shù)前以壓瘡評(píng)估量表評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素，如患者感知覺(jué)、皮膚潮濕度、營(yíng)養(yǎng)、及術(shù)中可能產(chǎn)生的摩擦力及剪切力、手術(shù)體位及時(shí)間、麻醉方式等，對(duì)高?；颊咛崆安扇☆A(yù)防措施。在進(jìn)行術(shù)前訪視的過(guò)程中，對(duì)患者基本情況及心理狀況進(jìn)行初步評(píng)估給予針對(duì)性指導(dǎo)。

3.2 術(shù)間環(huán)境

巡回護(hù)士要隨時(shí)注意觀察術(shù)間溫濕度以及患者自身體溫的變化，及時(shí)調(diào)整術(shù)間溫度和正確使用輸液加溫器。

3.3 正確擺放手術(shù)體位

術(shù)前在手術(shù)操作允許得到前提下為患者選擇最好的體位，保證患者的呼吸功能、循環(huán)功能不受影響。術(shù)前應(yīng)用約束帶時(shí)，確保松緊合適，在受壓部位充分使用軟墊避免局部組織損傷。

3.4 合理應(yīng)用體位墊及壓瘡貼

術(shù)前要充分了解患者采取的手術(shù)類(lèi)型、評(píng)估手術(shù)時(shí)間選擇合適的手術(shù)床及床墊，目前最常用的是海綿墊及透明敷貼。

3.5 手術(shù)時(shí)間

由于手術(shù)時(shí)間超過(guò)2.5h是發(fā)生壓瘡的高危因素，所以要不斷加強(qiáng)醫(yī)師的培訓(xùn)，以提高手術(shù)效率[12]，護(hù)士在術(shù)前熟知手術(shù)流程，做好器械準(zhǔn)備減少手術(shù)時(shí)間，預(yù)防壓瘡的發(fā)生[13]。手術(shù)結(jié)束后確定患者皮膚是否完好，一旦出現(xiàn)皮膚潮紅、水泡及早處理并填寫(xiě)壓瘡報(bào)告單，仔細(xì)記錄壓瘡位置、程度、大小做好術(shù)后交接。并向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，制訂合理有效的壓瘡預(yù)防措施，提高壓瘡的預(yù)防效果[14]，術(shù)后對(duì)患者皮膚做好回訪。

4 小結(jié)

近年來(lái)隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理在護(hù)理工作中的不斷實(shí)踐， 壓瘡的預(yù)防性護(hù)理工作成為手術(shù)室工作的重點(diǎn)。手術(shù)室患者發(fā)生壓瘡的因素很多，所以更應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，手術(shù)室護(hù)理人員都應(yīng)熟知發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素， 明確掌握壓瘡發(fā)生的原因才能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，不斷完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手術(shù)室中的應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]蔣琪霞.壓瘡護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：6.

[2]劉英，高興蓮.我國(guó)術(shù)中壓瘡的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（8）：981-983.

[3]張旺瓊.壓瘡的護(hù)理管理和治療研究新進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（10）：2256.

[4]陳楊霞.手術(shù)過(guò)程中急性壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防措施[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（4）：92.

[5]許寧.手術(shù)室壓瘡預(yù)防及護(hù)理新進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（94）：41-44.

[6]郭月，余云紅，趙體玉.手術(shù)室患者壓瘡臨床特點(diǎn)的回顧性分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（24）：36-39.

[7]蔣琪霞，瞿小龍，郭秀君，等.手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間和影響因素研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（9）：25-28.

[8]朱琳，段清萍，李英姿，等.側(cè)臥位開(kāi)胸術(shù)患者術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（7）：768-771.

[9]胡美華，孟琳.手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，32（14）：1332.

[10]周愛(ài)玉，楊西寧.手術(shù)壓瘡的危險(xiǎn)因素及防護(hù)研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，14（2）：75-76.

[11]羅冬芳.循證護(hù)理在壓瘡高?；颊咧械念A(yù)防作用[J].當(dāng)代護(hù)士：專(zhuān)科版，2012，19（1）：158.

[12]姚麗.腹腔鏡手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，13（1）：32.

[13]莫世英.手術(shù)室患者壓瘡因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（1）：243-245.

[14]劉金寧.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)用于手術(shù)室高危壓瘡患者的效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（15）：2171-2172.