本刊記者 王純

遠程醫(yī)療是利用計算機網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)代通訊，以及遙感、遙測、遙控等多媒體技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，于近年產(chǎn)生并發(fā)展的一門新興學(xué)科，是一種新的醫(yī)學(xué)模式。它以多種數(shù)字傳輸方式，通過多種核心技術(shù)和遠程醫(yī)療軟件系統(tǒng)，建立起不同區(qū)域的醫(yī)療單位之間、醫(yī)生和患者之間的聯(lián)系，完成遠程咨詢、診治、教學(xué)、學(xué)術(shù)研究和信息交流任務(wù)等。

有助于緩解醫(yī)療資源不均衡

第十三屆全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院院長唐旭東稱：“遠程醫(yī)療的構(gòu)想本身是很好的，一定程度上平衡了我國醫(yī)療專家分布不均、轉(zhuǎn)診頻率高、醫(yī)療費用昂貴等問題。作為一種新興的醫(yī)療手段，它是現(xiàn)代科技高速發(fā)展帶給老百姓的真正實惠，同時它也是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個方向。未來我們必將實現(xiàn)國際化的遠程診療，因為醫(yī)學(xué)是沒有國界的，維護人類健康的神圣使命是所有醫(yī)務(wù)人員的共同職業(yè)追求，并且在這方面我們也已經(jīng)作了一些的嘗試，現(xiàn)在的國內(nèi)遠程醫(yī)療可以做到各科專家在同一時間內(nèi)遠程會診，共同決定選擇最佳綜合治療方案?！?/p>

比如，針對一個患者進行病情的診斷，在當(dāng)?shù)鼐涂梢缘玫竭h在千里之外的北京多學(xué)科權(quán)威專家的會診，患者的病歷資料由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院通過上傳網(wǎng)絡(luò)完成兩地共享。北京遠程醫(yī)療中心由包括消化內(nèi)科、心臟內(nèi)科、腦血管科、神經(jīng)科、糖尿病科等多學(xué)科在內(nèi)的專家在同一時間與外地醫(yī)院的主治醫(yī)生進行視頻對話，大家通過大屏幕分享的病歷資料詳情，作出一個最佳的診療方案。

遠程醫(yī)療未來若能普及，將會有很大的發(fā)展空間，也可有效緩解看病難、醫(yī)療水平地域差異大等問題。但相較于國外幾十年的發(fā)展，國內(nèi)在這方面的起步相對較晚，對于這個目標的實現(xiàn)目前還存在一些硬性的障礙。據(jù)介紹，國家近些年對這項技術(shù)發(fā)展的支持力度較大，目前國內(nèi)的醫(yī)院遠程醫(yī)療從最初的電視監(jiān)護、電話遠程診斷，發(fā)展到能夠支持實時視頻的遠程會診活動，并支持放射影像、病理閱片等非實時會診的功能，建立了較為完整的醫(yī)療文檔記錄，與醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)、影像系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交互共享，從而實現(xiàn)會診信息、檢查信息、影像信息等與醫(yī)院系統(tǒng)的雙向溝通。就像一個智慧醫(yī)療解決方案，它通過自動收集和智能處理各種醫(yī)護業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，全面提升醫(yī)患體驗，最大限度確保病人就醫(yī)過程安全。

體驗遠程急會診

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院是第一家設(shè)立獨立遠程醫(yī)學(xué)中心并由專門團隊管理的北京市屬醫(yī)院，其技術(shù)設(shè)備達到了國際先進水平。

“朝陽醫(yī)院在治療呼吸科疾病方面具有明顯優(yōu)勢，擁有大批呼吸病診療方面的專家，我們也因此很愿意并且有義務(wù)向全社會共享我們的專家資源，讓更多的患者受益。自中心設(shè)立以來，我們已經(jīng)為幾百位患者做了遠程診療，遠程醫(yī)學(xué)中心的優(yōu)勢很明顯，因為一個患者的疾病診斷往往是需要全方位的分析，其并發(fā)癥可能并不僅限于一個學(xué)科，心臟病專家在腦血管病方面未必有經(jīng)驗，而遠程診療中心可以在同一個時間里調(diào)集多個相關(guān)科室的權(quán)威和骨干，大家聚集到一起，針對該患者的各項檢查結(jié)果和具體病癥進行全面分析，通過這種方式最終出具的意見應(yīng)該是最客觀、科學(xué)、合理的方案?！背栣t(yī)院遠程醫(yī)學(xué)中心鐘光珍主任介紹說。

2月24日（正月初九）下午2時許，朝陽醫(yī)院遠程醫(yī)學(xué)中心接到了一位患者家屬的電話。這是一位山東濰坊市益都中心醫(yī)院的急性重癥胰腺炎患者，病情危重不便轉(zhuǎn)運，家屬慕名聯(lián)系到該院遠程醫(yī)學(xué)中心，懇求該院的知名專家進行一次遠程會診，指導(dǎo)患者治療。

然而，患者所就診的濰坊市益都中心醫(yī)院（青州市中心醫(yī)院）并不是朝陽醫(yī)院的合作醫(yī)療機構(gòu)，中心工作人員在了解患者的基本病情以后，考慮到患者家屬的急切心情，為了能爭搶時間挽救生命，使患者盡快得到及時有效的治療，中心工作人員向家屬表示，遠程會診是院

際間的行為，希望患者家屬盡快與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做好溝通，朝陽醫(yī)院遠程醫(yī)療中心可以先組織專家進行遠程急會診，之后再補充相關(guān)手續(xù)流程?；颊呒覍俑屑げ槐M。當(dāng)天下午3時40分，患者家屬與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院商量妥當(dāng)，他們對北京方面先行會診后補手續(xù)的建議完全贊同。

由于之前未與對方進行過遠程聯(lián)系，北京院方與對方醫(yī)院交流了常規(guī)流程及硬件需求后，對方表示由于時間緊迫無法及時準備相應(yīng)的互聯(lián)設(shè)備，于是決定采用手機在線視頻的方式連接到中心遠程會診室。在對方著手開始準備會診資料并拍照上傳的同時，遠程診療中心已經(jīng)聯(lián)系專家到場。下午4點25分，患者的資料陸續(xù)上傳完成，視頻連線成功，會診專家就位，4點30分正式開始了實時會診交流。

圖 / 北京朝陽醫(yī)院遠程診療中心組織多科權(quán)威專家對山東濰坊的一位患者進行遠程會診

患者為青年男性，發(fā)病急、癥狀重，伴有ARDS，根據(jù)病情考慮，當(dāng)天邀請朝陽醫(yī)院呼吸科及急診重癥監(jiān)護室的專家進行會診，朝陽醫(yī)院副院長、呼吸科童朝暉教授，急診重癥監(jiān)護室何新華教授親自到場。由于患者病情復(fù)雜，會診邀請方提出的問題較多，在會診過程中根據(jù)專家的要求又進一步補充了相關(guān)的其他病例資料及現(xiàn)場圖片，會診專家針對相關(guān)問題一一作了詳細解答。此次會診由下午4點半開始，持續(xù)至將近晚6點才結(jié)束。

據(jù)了解，在患者隨后的治療過程中采納了此次會診的專家意見，在調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)維持呼吸、加強抗感染、維持體液平衡等綜合治療的努力下，患者順利度過了危險期，目前已脫離呼吸機支持，正在逐漸恢復(fù)過程中?；颊呒覍偌爱?dāng)?shù)蒯t(yī)院主治醫(yī)生都稱“對北京朝陽醫(yī)院遠程醫(yī)學(xué)中心的響應(yīng)速度及專家會診質(zhì)量印象深刻，并且感激不盡”。

中醫(yī)遠程會診短期尚難以實現(xiàn)

第十三屆政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院婦科主任趙瑞華認為，對于急危重癥患者來說時間就是生命，早一時獲得更精準的治療就多一分生的希望。隨著網(wǎng)絡(luò)遠程技術(shù)的發(fā)展，更多的患者可以得到更為及時的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

相對于西醫(yī)來說，傳統(tǒng)中醫(yī)的傳承長期以來更多采用師傅帶徒弟的方式，手手相傳，口口相傳，科班院校畢業(yè)的科班生學(xué)到的只是有限的課本知識，而中醫(yī)強調(diào)因人而異、辨證施治、個體治療，因此大量的臨床實踐經(jīng)驗的總結(jié)積累尤為重要。正是因為中醫(yī)特殊的傳承方式，導(dǎo)致有些民間中醫(yī)的特色診療技術(shù)、方法和“獨門絕學(xué)”幾近失傳，比如特殊的手法按摩治療技術(shù)。特色診療技術(shù)是中醫(yī)的核心競爭力的主要體現(xiàn)，比如中醫(yī)診脈，可以診斷許多疾病，西醫(yī)只是用來看心跳次數(shù)；中醫(yī)針刺即可達到治療目的，西醫(yī)扎針只是給藥的一個手段。再比如，醫(yī)書經(jīng)典上沒有記載的手診、耳診等診療手段，實踐卻證明其有較大的診斷價值。

我們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是文化瑰寶，它的發(fā)揚光大應(yīng)當(dāng)適當(dāng)吸取西醫(yī)的分享方式，讓更多的人可以受益。遠程醫(yī)療對于中醫(yī)的疾病診斷以及傳承和發(fā)展也是可以有所作為的，可以嘗試通過視頻觀察患者的舌苔呈像、面部氣色，完成基本的臨床問診，進行遠程個性化診療，這種診療方式主要的好處是可以為行動不便的患者和老人提供方便。但是畢竟中醫(yī)強調(diào)個性化，遠程視頻的觀察效果可能會有一些影響，對很多疾病難以給出精準的治療方案?？傊瑐鬏敿夹g(shù)和設(shè)備功能方面若能繼續(xù)有所提升，會對診療有所幫助。希望相關(guān)部門和相關(guān)人士可以更多關(guān)注這一領(lǐng)域的發(fā)展，在政府層面和更多渠道給予更大力度的支持。