張倩 劉曉娜 張美芳 張巖 張文慧 張虎剛 吳曉敏

【摘 要】目的：觀察中藥灌腸治療小兒急性皰疹性咽峽炎臨床療效.方法：將患兒隨機(jī)分為兩組，對照組采取常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥直腸滴注；比較兩組治療效果.結(jié)果：治療組總有效率明顯高于對照組.結(jié)論：運(yùn)用中藥灌腸治療4，JL皰疹性咽峽炎療效理想.

【關(guān)鍵詞】小兒急性皰疹性咽峽炎中藥滴注4，3L急性皰疹性咽峽炎是由腸道病毒感染后所引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍等為特征的疾病.其感染性較強(qiáng)，傳播快，呈散發(fā)或流行趨勢，常以夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵襲1—3歲兒童，一般整個(gè)病程為4～6d，重者可至2周以上.，現(xiàn)對小兒急性皰疹性咽峽炎患兒給予中西醫(yī)結(jié)合治療，取得滿意療效。

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0160-01

現(xiàn)報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2017年5月一2018年10月門診及住院收治的小兒急性皰疹性咽峽炎患兒200例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，皰疹僅限于口腔內(nèi)，無雙足及肛周皰疹，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)偏高；病毒檢查示EV71病毒陰性：排除手足口病.隨機(jī)分為兩組.治療組52例，男性23例，女性29例：年齡1—3歲，平均2.00歲.對照組48例，男性27例，女性21例；年齡1～3歲，平均2.6歲.兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>；0.05），具有可比性.

1.2治療方法兩組均采用相同的綜合治療方法，包括隔離，注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔.均采用淡鹽水漱口，體溫超過38.5℃者給予解熱鎮(zhèn)痛藥口服.嚴(yán)重嘔吐者予以補(bǔ)液，繼發(fā)感染者應(yīng)用抗生素治療等.治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥煎劑灌腸（自擬方藥物組成為連翹2g，金銀花2g，防風(fēng)3g，黃芩3g，黃連1.5g，馬齒莧2g，炙甘草2g，葛根2g，生地3g，石膏12g等，隨證加減）.以200mL水煎至l00mL.濾渣備用.操作時(shí)使用一次性輸液吊瓶，吸入中藥湯劑，無菌手術(shù)剪剪掉輸液過濾器頭及針頭，緩慢插入患兒肛門內(nèi)約8-10cm，然后采取左側(cè)臥位滴注，拔管后捏緊患兒肛門，抬高患兒臀部，盡量保留藥液20min，每次2mL/kg，每日2次.兩組患兒均以5d為1個(gè)療程.治療1療程后觀察療效.治療期間忌食生冷，海鮮，煎炸，油膩，刺激食物.

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定.治愈：咽痛，發(fā)熱，皰疹等癥狀消失，咽部檢查恢復(fù)正常.好轉(zhuǎn)：咽痛及咽部皰疹明顯減輕.未愈：咽部癥狀和體征無明顯變化.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用x檢驗(yàn).P<；0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1兩組治療2d退熱效果比較因發(fā)熱對患兒造成的危害較大，往往高熱連續(xù)2d易引起的水/電解質(zhì)紊亂，繼發(fā)感染及對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，故將發(fā)熱2d作為觀察指標(biāo).治療組52例，退熱41例，有效率為82%；對照組48例，退熱24例，有效率50%，觀察組與對照組在2d內(nèi)退熱率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（尸<；0.01）.

2.2兩組治療5d總有效率比較治療組52例.治愈41例，好轉(zhuǎn)8例，無效3例，總有效率為95%；對照組例，治愈24例，好轉(zhuǎn)14例，無效10例，總有效率為79%.兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<；0.05）.

3 討論

急性皰疹性咽峽炎，中醫(yī)辨證屬濕熱蘊(yùn)毒證，多為外感暑熱夾濕，上攻咽峽所致，治當(dāng)辛涼解表，化濕退熱，清熱解暑，本方中重用金銀花、連翹：辛涼透表，清熱解毒，芳香避穢；防風(fēng)祛風(fēng)解表；黃芩、黃連：清熱化濁；馬齒莧：清熱利濕、解毒消腫；葛根：解肌退熱；生地：清熱涼血；石膏：清熱瀉火退熱；甘草：調(diào)好諸藥，護(hù)胃安中；共奏疏散風(fēng)熱，清熱解毒，化濕退熱之功。藥理學(xué)研究認(rèn)為[43：本方諸藥具有退熱、解毒、增強(qiáng)免疫力等作用。如對2，4一二硝基酚所致的大鼠熱，本方有強(qiáng)而迅速的解熱作用。雖然口服中藥治療小兒急性皰疹性咽峽炎效果更好，但是由于中藥苦口，小兒用藥困難.直腸滴注法法從直腸給藥，使藥物能在腸道保留0.5～1h左右.因此法為濃縮灌腸液，量少，患兒不疼不脹不難受，避免了口服苦湯藥帶來的抵觸情緒：并且直腸給藥沒經(jīng)過消化道和肝臟解毒，經(jīng)腸黏膜吸收后，直接進(jìn)入下腔靜脈，與靜脈滴注西藥相比，不僅副作用少，而且中藥灌腸退燒作用溫和，持久，穩(wěn)定，具有清熱解毒，涼血通便的作用，既治標(biāo)又治本，所以體溫下降后不易反彈。

本觀察表明，應(yīng)用中藥直腸滴注治療急性皰疹性咽峽炎不僅能很好地減輕癥狀，且具有機(jī)體吸收好，起效迅速，不產(chǎn)生耐藥性，安全性高的作用，明顯縮短療程，減輕患兒痛苦，提高療效，在應(yīng)用過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]手足口病診療指南（2018版）

[2]中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)（十三五規(guī)劃教材第十版）